Псориаз
Псориаз — хроническое неинфекционное заболевание, дерматоз, поражающий в основном кожу. Это происходит из-за избыточного размножения эпидермальных клеток и нарушения процессов их ороговения. Такие патологические изменения сопровождаются воспалительной реакцией. В настоящее время
предполагается аутоиммунная природа этого заболевания.
Актуальность проблемы.
В нашей стране псориазом болеет около 1% населения; заболевание чаще встречается у коренных жителей Крайнего Севера. Почти
2/3 пациентов заболевают в возрасте до 30 лет. Тем не менее выделяют два пика заболеваемости. Первый пик у женщин выпадает в среднем на 15,5 лет, а у мужчин — на 27,5. Второй пик отмечается в возрасте около 54 лет независимо от пола. И раннее, и позднее начало заболевания связаны
с генетической предрасположенностью, но в двух этих случаях могут быть виноваты разные гены
Самая распространенная форма псориаза (80–90% случаев) — обыкновенный, или
вульгарный (а). При нём на коже возникают пятна красного цвета, постепенно превращающиеся в приподнятые над кожей бляшки.
Бляшки обычно симметричны и, как правило, находятся на локтях и коленях, на спине и волосистой части головы. Они растут
и сливаются в более крупные очаги, затем их рост останавливается, и бляшки постепенно уменьшаются в размерах. Новые бляшки могут возникать по периферии уже
имеющихся высыпаний или в местах, где кожа была повреждена, подвергалась трению (этот эффект называется феноменом Кебнера). На поверхности бляшек появляются чешуйки, которые легко отшелушиваются. При этом псориаз
Формы псориаза. а — Вульгарный псориаз. Типичные бляшкинезаразенна кожеиразгибательнойне представляетповерхности рук и на груди. б — Псориаз подошв. в — Псориаз ладоней. г опасности— Каплевидныйдляпсориазокружающих. д — Пустулярный.
псориаз фон Цумбуша.
Классический способ диагностики псориаза
Псориатическая триада. При скоблении бляшки сначала с ее поверхности слетают чешуйки (феномен стеаринового пятна). При отшелушивании всех чешуек поверхность бляшки выглядит влажной и блестящей (феномен терминальной пленки). Дальнейшее скобление ведет к появлению небольших капель крови (феномен кровавой росы).
Псориаз и его обострения провоцируются многими факторами: стрессом, курением, употреблением алкоголя, некоторыми инфекциями (стрептококковой, ВИЧ). Известен также ряд
лекарств, провоцирующих развитие болезни и ухудшающих
ее течение: бета-блокаторы, применяемые для лечения патологий сердечно- сосудистой системы, литий — для лечения болезней нервной системы, антималярийные препараты, нестероидные противовоспалительные средства (болеутоляющие, жаропонижающие и спазмолитики). Вероятно, эти
факторы меняют иммунный статус человека, запуская патологический процесс в коже
Иммунология псориаза
Главные патологические процессы, которые приводят к образованию псориатических бляшек, — это:
воспалительная реакция в дерме;
аномальное увеличение количества эпидермальных клеток (что и приводит к разрастанию эпидермиса и появлению приподнятой над кожей бляшки)...
...вкупе с нарушением их дифференцировки (с одной стороны, кератиноциты более активно делятся и вовремя не переходят в терминальную стадию дифференцировки, за счет чего не образуется нормального рогового слоя
эпидермиса, с другой — на поверхности кожи накапливаются мертвые эпидермальные клетки, которые и образуют шелушащийся слой на поверхности бляшки).
Патологическое деление клеток может быть реакцией на повреждение кожи и в этом случае рассматривается как измененный процесс восстановления эпителия.
В настоящее время основную роль в «провоспалительном» компоненте псориаза
отводят Т-лимфоцитам и дендритным клеткам, а также производимым этими клетками сигнальным веществам — цитокинам (прежде всего различным интерлейкинам и фактору некроза опухолей, ФНО-α). Фракция лимфоцитов CD4+ обнаруживается преимущественно в глубоком, дермальном слое
кожи еще на этапе формирования бляшки. Из-за разрегулированности работы иммунных клеток (в первую очередь дендритных клеток, регуляторных и эффекторных Т-клеток)
активируется провоспалительный иммунный ответ, провоцирующий гиперплазию эпидермиса и формирование псориатической бляшки.
Принципы терапии аутоиммунных заболеваний
Деклонизация – селективная элиминация клона клеток, вырабатывающих АТ;
Удаление иммуногена;
Удаление из циркуляции патологических веществ (АТ, белок острой фазы и др.);
Изменение соотношения регуляторных клеток;
Блокада медиаторов иммунных реакций и (или) их рецепторов;
Иммунодепрессивная терапия;
Иммуноглобулинотерапия ;
Использование противовоспалительных средств;
Принципы терапии аутоиммунных заболеваний
Глюкокортикоиды:
Преднизолон
Триамцинолон
Кеналог
Дексаметазон
НПВС:
Ацетилсалициловая кислота Анальгин Индометацин Ибупрофен
Цитостатики:
антиметаболиты: азатиоприн, метотрексат; алкилирующие: циклофосфан, хлорбутин; антибиотики: циклоспорин А, рубомицин.