- •Особенности ведения послеродового периода родильниц с пороками сердца.
- •Факторы, приводящие к повышению нагрузки на сердечно-сосудистую
- •Симптомы заболеваний
- •Степени нарушения кровообращения (НК) (классификация Г.Ф.Ланга, Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко )
- •Классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов
- •Риск материнской смертности Группа II - смертность 5-15%:
- •Риск материнской смертности Группа Ш - смертность 25-50%
- •Осложнения у женщин с
- •Терапия (у декомпенсированных больных):
- •Наблюдение в процессе родов:
- •Показания для профилактики
- •Третий период родов
- •Третий период родов
- •Критические периоды:
- •СПАСИБО
Терапия (у декомпенсированных больных):
Оксигенация - введение (внутривенно) в конце первого периода родов 0,5-1,0 мл коргликона или строфантина с 20 мл 40% раствором глюкозы и 4 мл 5% раствором аскорбиновой кислоты.
При легочной гипертензии - сердечные гликозиды; введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл раствора глюкозы.
При объемной перегрузке сердца - внутривенное введение жидкостей следует свести к минимуму
Наблюдение в процессе родов:
Оценка акушерской ситуацииОпределение частоты пульса, дыхания и артериального давления каждые 30-60 мин.
Каждые 1-2 ч следует производить
аускультацию легких для своевремённого обнаружения появления хриповМониторинг ЭКГ - у больных с риском возникновения аритмии
Почасовое измерение количества мочи
может позволить рано выявить появление застойных явлений (уменьшение диуреза).
Антикоагулянты непрямого действия
(фенилин, синкумар и др.) беременным противопоказаны, больных переводят на гепарин (до 2-3 триместра) непрямые коагулянты (до 37 недели) гепарин (5000 Ед. 2-3 раза в сутки подкожно вплоть до наступления родов)
При плановой операции кесарева сечения:
непрямые антикоагулянты гепарин (за 7- 10 дней до родов; по 5000-10000 Ед.) Гепарин
Показания для профилактики
инфекционного эндокардита:
1.умеренные и тяжелые врожденные клапанные стенозы,
2.тяжелая клапанная недостаточность,
3.врожденные цианотические пороки сердца,
4.внутрисердечный сброс крови справа налево,
5.синдром Эйзенменгера,
6.неосложненные и осложненные роды через естественные родовые пути у больных с протезированными клапанами сердца;
7.больные, у которых во время беременности наблюдалась недостаточность кровообращения IIБ-III стадии,
8.больные с гипертрофической кардиомиопатией.
Во всех этих случаях вводят 2 г ампициллина и 80 мг гентамицина в мышцу
Третий период родов
- самый ответственный, происходят быстрые изменения гемодинамики, и нередко сразу после родов внезапно развивается нарушение кровообращения, что обусловлено быстрой мобилизацией жидкости из внесосудистого пространства, а также резким оттоком крови из нижних конечностей, что связано с опорожнением матки и исчезновением сдавления нижней полой вены.
Не следует класть тяжесть на живот родильницы - при пороках с узкой легочной артерией (стеноз легочной артерии, тетрада Фалло), при септальных дефектах и открытом артериальном протоке
После родов необходимо положить тяжесть |
||
живот - при пороках сердца с увеличенным |
||
сердечным |
выбросом |
(аортальная |
Третий период родов
Тщательное обезболивание - во избежание про прессирования сердечной недостаточности и развития отека легких
A. при родах и |
кесаревом |
сечении |
||
-эндотрахеальный |
наркоз, |
перидуральная |
||
анестезия |
наложении |
акушерских |
||
B. при |
||||
щипцов |
- |
масочный |
наркоз |
(метоксифлюоран с закисью азота, фторотан, эндотрахеальный наркоз)
Кардиотонические, противоревматические средства - перед прерыванием беременности, родами
Критические периоды:
1.с первых часов до 3-5-го дня -
нарастают явления сердечной недостаточности (поэтому до 5-го дня необходимо соблюдение постельного режима даже у больных с компенсацией кровообращения),
2.конец 1 - й недели после родов -
увеличивается возможность обострения ревматизма.
Выписка женщин из родильного
дома разрешается лишь после ликвидации признаков недостаточности кровообращения
(около 2недель).
При отсутствии компенсации кровообращения в течение 3-4 нед.
больная должна быть переведена в
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ