Общее учение о некрозе
Определение.
Некроз — патологическое состояние, характеризующееся необратимыми изменениями в ткани с разрушением образующих ее клеток. Это сопровождается прекращением их функционирования.
Некроз следует отличать от апоптоза, который является генетически запрограммированной гибелью отслуживших свой срок клеток и не связан с патологическими изменениями во внешней или внутренней среде opганизма.
Некротизированная ткань подвернется аутолизу, представляющему собой разрушение ткани под действием внутриклеточных протеолитических ферментов после ее некроза или биологической смерти организма.
Классификация.
В зависимости oт связи с причинным фактором некрозы могут быть
- прямыми (например, в результате ожога) или
- непрямыми (например, в результате прекращения кровотока).
В зависимости от содержания жидкости в некротизированной ткани различают некроз
- коагуляционный, когда некротизированная ткань содержит меньше воды, чем непораженная, и
- колликвационный -с накоплением жидкости в некротизированной ткани.
Наиболее распространенным в организме является коагуляционный некроз. Среди факторов, способных вызывать некроз ткани, различают:
-Механические - действие ранящих снарядов, ударной волны и т.п.
-Термические -- действие -экстремально высоких или низких температур.
-Электротермические - действие бытового или атмосферного электричества,
-Химические - местное действие едких кислот или щелочей, а также боевых химических веществ кожно-нарывного действия.
-Лучевые - действие ионизирующей радиации. СВЧ-поля, ультрафиолетовых лучей.
-Гипоксические - действие дисциркуляторной, гемической и др. видов гипоксии.
-Трофонейротические - нарушение кровоснабжения ткани при нарушении ее иннервации.
-Токсические - действие веществ, необратимо угнетающих метаболизм или вызывающих структурную дезинтеграцию клеток.
-Вирусные - действие РНК-вирусов.
-Иммунные - действие гуморальных факторов или иммунекомпетентных клеток, вызывающих гибель других клеток.
Встречаемость.
На протяжении жизни в организме каждого человека неоднократно наблюдаются явления некроза, связанные с мелкими травмами и воздействием на ткани инфекционных агентов. Другие варианты некрозов отмечаются реже.
Условия возникновения.
Условиями возникновения некроза являются:
Экстремальный характер воздействия экзогенных экзогенных факторов. Кратковременное или недостаточно интенсивное воздействие повреждающего фактора вызывает дистрофию, но не некроз.
Низкое содержание энергетических и питательных субстратов в клетках. Наличие достаточного количества АТФ и питательных веществ, главным образом, глюкозы, определяет резервы клетки, позволяющие ей дольше просуществовать, не теряя интеграции, при воздействии ряда факторов.
Значительное функциональное напряжение ткани в момент экстремального воздействия. Способствует снижению содержания в клетках энергетических и питательных субстратов.
Механизмы возникновения.
Наиболее общими механизмами, ведущими к гибели клеток являются
- нарушение целостности цитолеммы,
- блокада энергетики клетки
- подавление активности основных клеточных ферментов.
Более детально механизмы, приводящие к некрозу, излагаются в лекциях по частным видам некрозов.
Макроскопическая картина.
Участки некроза по сравнению с окружающей тканью выглядят в большинстве случаев беловатыми или желтоватыми за счет отсутствия в них кровотока и мутными — за счет денатурации белка. Если участки некроза контактируют с внешней средой они часто имеют черный цвет за счет сульфида железа, возникающего, как принято считать, за счет реакции железа, входящею в состав гемоглобина, с сероводородом, содержащимся в воздухе. Иногда участки некроза имеют красный цвет (при геморрагических) за счет реакции некротизированной зоны эритроцитами.
Исходами некроза могут быть:
1) полное восстановление структуры ткани;
2) образование рубца;
3) обызвествление некротических масс;
4) их инкапсуляция;
5) размягчение и лизис (маляция) некротизированной ткани с возможным разрывом
Некроз под действием механических факторов.
Определение.
Некроз под действием механических факторов - необратимая гибель тканей при их травматизации. Классификации
Травматический некроз может быть связан с: 1) Ударом твердым тупым предметом или о твердый тупой предмет, 2) Ушибающим действием ударной (взрывной) волны. 3) Раздавливанием и размозжением тканей.
4) Колюще-режущим действием острых предметов. 5) Рассекающим ткани действием огнестрельных ранящих снарядов (пуль, осколков и т.п.).
Встречаемость.
Самым частым вариантом травматического некроза являются мелкие бытовые и производственные травмы - ссадины, царапины, порезы и т.п.
Условия возникновения.
Условиями возникновения травматического некроза являются: 1) значительная кинетическая энергия повреждающего предмета, 2) ограниченная площадь поверхности повреждающего предмета при воздействии его на ткани. Наиболее частым проявлением травмы в первом случае являются закрытые повреждения (ушибы, вывихи, "растяжение" связок, закрытые переломы костей, разрывы или отрывы внутренних органов). Во втором случае проявлением травмы являются раны — то есть травматические повреждения с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек.
Механизмы возникновения.
Травматический некроз возникает при преобразовании кинетической энергии повреждающего предмета в механическую. Поглощенная энергия, а, следовательно, и объем некротизированной ткани, тем выше, чем выше кинетическая энергия повреждающего предмета и площадь его контакта с тканью.
Макроскопическая картина.
При тупой травме в тканях имеются обширные участки кровоизлияний, видны места разрыва тканей, но сами участки некроза плохо различимы. При колото-резаных ранах некротические изменения в краях раневого дефекта макроскопически зачастую не определяются. При огнестрельных ранах зона некроза четко видна на коже в виде черных, иногда рваных краев раны (пояска осаднения), в глубжележащих участках некротизированные ткани становятся хорошо заметными через некоторое время. При раздавливании и размозжении из-за множественных кровоизлияний границу между некротизированнои и жизнеспособной тканью проследить довольно сложно.
Микроскопическая картина.
Для механической травмы характерен коагуляционный некроз с его типичными проявлениями в виде отсутствия ядер и более интенсивного окрашивания цитплазмы. Частыми являются разрывы ткани с обильными кровоизлияниями.
Клиническое значение.
В случае механической травмы клиническое значение имеет нарушение целостности тканей и сосудов, а не сам некроз, за исключением обширных тупых травм и травм связанных со сдавливанием. В последнем случае продукты разрушения скелетных мышц - калий, миоглобин, ферменты и др.- поступают в кровоток и вызывают тяжелые метаболические нарушения в сердечной мышце и развитие острой почечной недостаточности.