Брюшная грыжа

Брюшной, или абдоминальной, грыжей называется смещение внутренних органов с пристенной брюшинойпод кожу через образованный дефект в брюшной стенке. Если целостность брюшины сохранена — то это истинная брюшная грыжа, если нарушена — то проляпсус.Брюшные грыжи встречаются у всех домашних жи­вотных в различных местах брюшной стенки .

Этиология и патогенез. Главной причиной брюшной грыжи являются сильная травма (удар рогом,копытом, дышлом, падение животом и др.), патологичес­кие роды у коров. У лошадей грыжи возникают в случае сильного напряжения, растяжения и надрывов мышц ирастяжения апоневрозов при сохранении целостности брюшины; при пастбищном содержании, когда животные ложатся на сучки или каменистые возвышения. Грыжа часто появляется в левой стороне брюшной стенки и реже — в правой.

А. С. Колос отмечает, что у лошадей брюшные грыжи наблюдаются в одном и том же месте— пупочно-лонной области (на обеих сторонах, где слабая брюшная стенка). Этот участок, который на­ходится между мышечным кра­ем косой брюшной наружноймышцы и мышечным краем по- перечной брюшной мышцы, наружным краем прямой мышцы и мышечным краем косой брюшной внутренней мышцы,автор предлагает назвать апо-невротическим треугольником брюшной стенки. Он не имеет мышечного пласта или, в ред­ких случаях, слабо прикрыт мышечной частью косой брюш­ной внутренней мышцы . Между этими мышцами и их апоневрозами много рыхлойсоединительной ткани, а у хорошо упитанных лошадей у наружного края прямой брюшной мышцы в областитреугольника много жира.

С. Г. Исаев, изучая патогенез брюшных грыж у коров, установил, что на брюшной стенке стельных коров низ­кой упитанности апоневротический участок вырисовыва­ется, как и у лошадей, довольно ясно. Величина и форма его варьируют —у животных молодых, упитанных и в раннем периоде стельности он выражен не очень резко, а с увеличением внутрибрюшного давления, в последний период стельности и увеличением объема живота увели­чивается. Так, у 5-летней, истощенной, стельной на вось­мом месяце коровы апоневротический участок имеет форму неправильного треугольника, ограниченного снизупрямой мышцей живота, краниально и дорсально — мы­шечной частью наружной косой, а дорсально и каудально — мышечной частью внутренней косой мышцы жи­вота. Длина сторон апоневротического участка—12— 14 см.

С. Г. Исаев на основании своих наблюдений подтвер­ждает высказывания некоторых авторов о том, что апо­невротический участок является наиболее слабым местом брюшной стенки. У всех пяти коров, которые находились под наблюдением, брюшные грыжи образовались в обла­сти апоневротического участка: у одной коровы на пра­вой брюшной стенке, у четырех других — на левой. У четырех коров грыжевое содержимое состояло из пе­тель тонких кишок, а у одной — из стенки рубца. Более частые случаи появления брюшной грыжи на левой сто­роне можно объяснить тем, что здесь располагается рубец, который нередко переполняется, растягивается га­зами, что приводит к ослаблению брюшной стенки. Кро­ме того, рубец является менее эластичным при ударах рогом, чем тонкий кишечник, расположенный в основном в правой половине брюшной полости.

При многочисленных операциях брюшных грыж у сви­ней авторы данной работы обнаружили такой же апоне­вротический участок (слабое место брюшной стенки), каки у крупных животных.

Симптомы. Общими признаками брюшной грыжи являются следующие. Сразу же после нанесения травмыпоявляется ограниченная припухлость, иногда со слабо выраженными признаками воспаления: покраснением или синевато-красными пятнами на непигментированной коже, повышенной местной температурой и др. В после­дующие дни при вправимой грыже все эти признаки исчезают или остаются мало выраженными. Припух­лость мягкая и безболезненная. При надавливании она может исчезать, и тогда здесь прощупывается грыжевое отверстие овальной или щелевидной формы. Вправимые неосложненные брюшные грыжи не вызывают существен­ных изменений общего состояния организма.

Такие же признаки отмечаются при невправимой гры­же, если грыжевое содержимое не ущемлено. Отличают­ся они лишь тем, что при надавливании припухлость не уменьшается или уменьшается только частично, то естьгрыжевое содержимое не ущемлено, вправляется в брюш­ную полость. Ущемленная брюшная грыжа сопровожда­ется симптомами кишечной непроходимости и другимипризнаками.

Во время ее возникновения появляется одновременно гематома или лимфоэкстравазат, что нужно всегда иметьв виду при уточнении диагноза. Размеры припухлости у коров, лошадей бывают очень большие — 40X50 см ибольше. Иногда она свисает от живота до уровня заплюсневого сустава, а у кобыл сдавливает молочную железу соответствующей стороны.

При образовании грыжи или выпадении внутренностей под кожу грыжевым содержимым может быть кишечник, сальник, у стельных коров — рог матки. В редких случаях при разрыве мышц брюшной стенки бывает выпадение рубца , а у лошадей — сле­пой кишки .При большой брюшной грыже или выпадении кишеч­ника, большой грыже рубца у коровы наблюдаются периоды тяжелого состояния: животное стонет, беспокоит­ся, у него отсутствует аппетит, дыхание усиленное.

При большой грыже возникает некроз (пролежни) и появляется свищ.

Диагноз.При брюшной грыже и выпадении ки­шечника под кожу в области живота диагноз определяют по клиническим признакам. Однако следует иметь в виду, что в этих местах могут быть гематомы, лимфоэкстравазаты, абсцессы, и, следовательно, при обследованииживотного необходимо учитывать симптомы этих забо­леваний. Наиболее легко диагностировать вправимые грыжи, при которых припухлость мягкая и безболезненная, легко вправляется, после чего прощупываются гры­жевые ворота. При наличии абсцесса имеются признаки острого воспаления.

Для более точной диагностики применяют прокол грыжевого мешка. Его можно делать только после тща­тельной аускультации, когда не прослушиваются звукиперистальтики. У крупных животных для этой цели применяют тонкий троакар. При проколе гематомы выде­ляется кровь, лимфоэкстравазата — лимфа. Кроме того, необходимо иметь в виду, что при больших грыжах или проляпсусах в грыжевом мешке накапливается много транссудата — почти прозрачной жидкости; иногда ее называют «грыжевой водой». Нередко трудно дифферен­цировать брюшную грыжу с выпадением кишечника подкожу. Часто диагноз уточняется при операции. Однако при тщательном исследовании можно обнаружить, чтогрыжевое содержимое при выпадении легко смещается под кожей. У коров наблюдается такое смещение от пахо­вой области почти до уровня маклока. Кроме того, привыпадении кишечника под кожу при ущемлении грыже­вого содержимого могут прощупываться большие грыже­вые ворота щелевидной формы. У коров смещение бере­менного рога матки можно диагностировать при рек­тальном исследовании.

А. Л. Хохлов и С. Р. Жуманов хорошо разработали дифференциальную диагностику брюшных грыж и выпа­дения брюшных органов под кожу у лошадей:

1. При брюшной грыже грыжевые ворота остаются без изменений в течение длительного времени и не зажимают, так как они выстланы брюшиной. При выпадении кишок края грыжевых ворот валикообразно утолщены,в свежих случаях болезни имеют характерные признаки реактивного асептического воспаления; при благоприят­ных условиях заживление возможно через 1—2 месяца.

2. При брюшной грыже стенка грыжевого мешка в свежих случаях мягкая, эластичная, тонкая, а в застаре­лых — более толстая, грубая. При выпадении кишок под кожу выпячивания брюшины нет; стенка кишки часто срастается с кожей; в течение 5—6 месяцев изменений в стенке грыжевого мешка нет. В застарелых случаях вы­падения кишок под кожу самая нижняя часть грыжевого мешка очень тонкая и симулирует абсцесс с флюктуаци­ей, близкий к самопроизвольному вскрытию.

3. При ректальном исследовании животного грыже­вые ворота гладкие, ровные, не утолщены, постоянно и почти незаметно переходят в грыжевой мешок. При вы­ падении кишок под кожу грыжевые ворота имеют неров­ные, бахромчатые края; на них часто прощупываетсяваликообразно разросшаяся соединительная ткань.

4. Пробный прокол при брюшной грыже дает соло­менно-желтый прозрачный пунктат (перитонеальнаяжидкость). При выпадении кишок под кожу пунктат красноватый, иногда он состоит из крови. В этом случае брюшную грыжу трудно отличить от гематомы. Однако при гематоме после аспирации крови припухлость умень­шается, а при выпадении кишок — остается без измене­ний; при давлении на гематому она не уменьшается, а при давлении на выпавшие кишки припухлость уменьша­ется.

5. Брюшная грыжа округлая, часто суженная у осно­вания (у грыжевого кольца). При выпадении кишок подкожу припухлость чаще конусообразная, без перехвата у грыжевого кольца.Иногда диагноз можно поставить лишь спустя 2— 4 недели, после исчезновения отека и ликвидации острого воспалительного процесса.

Прогноз. Почти все авторы учебников по частной ветеринарной хирургии

(И. И. Шантырь, Ю. Н. Давыдов; Р. И. Гауэнштейн) определяли прогноз при брюшных грыжах в нижней части живота у лошадей и крупного рогатого скота как неблагоприятный, в лучшем случае —осторожный.

Современная техника проведения операции и средства профилактики послеоперационных осложнений позволяют полностью лечить брюшные грыжи у крупных жи­вотных.

Во время Великой Отечественной войны ветеринарные хирурги А. Л. Хохлов, С. Р. Жуманов, А. А. Дубянский, П. М. Моринин,Д. П. Жеманов, А. С. Колос и другие успешно оперировали брюш­ные грыжи и проляпсусы у лошадей. С. Г. Исаев считает, что при брюшной грыже прогноз благоприятный и подтверждает это хороши­ми результатами при операциях брюшных грыж и выпадении кишеч­ника под кожу у коров.

К. А. Рейдла сообщает, что в Эстонской ССР выздоравливает 70—85 % крупного рогатого скота при операциях брюшных грыж.Из осложнений наблюдались рецидивы грыжи в результате разрыва грыжевых ворот. Оперировали по способам Седамгроцкого, Гутма­на, Оливкова и Сяре.

Лечение.Бывают случаи самоизлечения брюш­ных грыж в верхних частях живота. Немало есть дан­ных о хороших результатах паллиативного лечения та­ких грыж у различных видов животных (И. И. Шантырь, Р. И. Гауэнштейн, Ю. Н. Давыдов и др.).

Брюшную грыжу называют травматической, так как грыжевые ворота возникают в результате травмы — раз­рыва брюшной стенки. Регенеративная способность этих ворот значительно большая, чем у грыжевых ворот, яв­ляющихся естественным отверстием или каналом, что бывает при других грыжах. Чем свежее брюшная гры­жа, тем больше регенеративная способность травмиро­ванных тканей. Применяют паллиативные методы лече­ния таких грыж: накладывают бандажи, повязки; ис­пользуют средства, вызывающие острое воспаление на месте их втирания, — горчичники, раздражающие мази (ртути двуйодистой); подкожно вводят раствор йода, спирт; накладывают на основание грыжевого мешка ли­гатуру или лещетки.

Эффективны радикальные (оперативные) способы лечения брюшных грыж, однако есть сообщение о поло­жительных результатах паллиативного лечения.

Л. А. Тарасевич, обобщая большой опыт лечения грыж в клини­ке Белоцерковского сельскохозяйственного института, отмечает слу­чаи излечения грыж паллиативным способом. Лошади при брюшной грыже с грыжевым отверстием 4X2 см втирали один раз в день б течение 5 дней мазь по прописи: