- •Головная боль.
- •"Ремедиум", 2000
- •Головная боль
- •101442, Г. Москва, Долгоруковская ул., дом 23а.
- •Глава 1. Классификация и общие патофизиологические механизмы головной боли
- •1.1. Классификация
- •1.2. Общие патофизиологические механизмы головной боли
- •Глава 2. Обследование пациента с головной болью
- •Глава 3. Мигрень
- •3.1. Эпидемиология
- •3.2. Патогенез
- •3.3. Клиника
- •3.4. Диагноз
- •3.5. Лечение
- •Глава 4. Головная боль напряжения
- •4.1. Эпидемиология
- •4.2. Патогенез
- •4.3. Клиника и диагноз
- •4.4. Лечение
- •Глава 5. Пучковая головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания
- •5.1. Пучковая головная боль
- •5.1.1. Эпидемиология и патогенез
- •5.1.2. Клиника и диагноз
- •5.1.3. Лечение
- •5.2. Хроническая пароксизмальная гемикрания
- •Глава 6. Головные боли, не связанные со структурным поражением мозга
- •Глава 7. Головная боль при артериальной гипертонии
- •Глава 8. Головная боль при цереброваскулярных заболеваниях
- •8.1. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •8.2. Хронические цереброваскулярные заболевания
- •8.3. Гигантоклеточный артериит
- •Глава 9. Головная боль при черепно-мозговой травме
- •9.1. Острая посттравматическая головная боль
- •9.2. Хроническая посттравматическая головная боль
- •Глава 10. Головная боль при несосудистых внутричерепных процессах
- •10.1 Повышение внутричерепного давления
- •10.2. Опухоли головного мозга
- •10.3. Инфекционные внутричерепные процессы
- •Глава 11 цервикогенная головная боль
- •11.1. Клиника и диагноз
- •11.2. Лечение
- •Глава 12 . Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
- •12.1. Клиника и диагноз
- •12.2. Лечение
- •Глава 13. Невралгия тройничного нерва
- •13.1. Этиология и патофизиология
- •13.2. Клиника и диагноз
- •13.3. Медикаментозное лечение
- •13.4. Хирургическое лечение
- •Приложения
- •Приложение 1. Международная классификация головной боли, краниальных невралгий и лицевой боли
- •1. Мигрень
- •2. Головная боль напряжения
- •7. Головная боль при внутричерепных несосудистых заболеваниях
- •8. Головная боль вследствие приема некоторых веществ или их отмены
- •9. Головная боль вследствие внемозговых инфекций
- •10. Головная боль вследствие метаболических нарушений
- •11. Головная или лицевая боль вследствие патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта либо других лицевых или черепных структур
- •12. Краниальные невралгии, боли при патологии нервных стволов и деафферентационные боли
- •13.Неклассифицируемая головная боль Приложение 2. Перечень принятых сокращении в наименовании лекарственных форм
- •Лекарственные средства, применяемые при лечении головной боли.
- •Литература.
13.3. Медикаментозное лечение
Лечение основывается на лекарственной терапии. Наиболее эффективны противоэпилептические препараты - карбамазепин и фенитоин, которые в зависимости от течения болезни используются в период приступов или постоянно. В редких случаях, когда заболевание протекает тяжело, и лекарственные средства не помогают, рекомендуется хирургическое лечение.
Карбамазепин (финлепсин, тегретол) - наиболее часто используемый препарат, он дает эффект в 2/3 случаев. Начальная доза 100 мг/сут, дозу увеличивают каждые два дня на 100 мг до получения результата или достижения обычной терапевтической дозы - 600 мг/сут (по 200 мг 3 раза/сут). Если прием препарата в течение недели в дозе 600 мг/сут не эффективен, постепенно увеличивают дозу до 1200-1800 мг/сут, и в случаях, когда результат не достигается, препарат отменяют. Для того чтобы карбамазепин не привел к желудочно-кишечным расстройствам, его рекомендуют принимать после еды. У некоторых пациентов он вызывает побочные эффекты со стороны центральной нервной системы (чаще в виде атаксии), системы кроветворения (лейкопению, тромбоцитопению), печени. Приблизительно в четверти случаев препарат отменяют из-за выраженных побочных эффектов. При длительном приеме карбамазепина необходим регулярный контроль общего анализа крови и биохимических показателей функции печени.
Фенитоин (дифенин) - второй по эффективности препарат, при его назначении положительный результат наблюдается в четверти случаев. Начальная доза - 100 мг/сут, ее постепенно увеличивают до терапевтической - 300-400 мг/сут на 2 приема. При отсутствии эффекта рекомендуется увеличить дозу до 1000 мг/сут. Если эффект все же не достигнут, препарат отменяют.
Имеются данные об эффективности клоназепама (2-6 мг/сут) и миорелаксанта центрального действия баклофена (15-30 мг/сут). Препараты используют изолированно или в сочетании с карбамазепином или фенитоином.
При длительном течении заболевания, как и при любом хроническом болевом синдроме, эффективны антидепрессанты.
13.4. Хирургическое лечение
Для лечения невралгии тройничного нерва предложены многочисленные хирургические операции, однако в настоящее время наиболее часто используются следующие: 1) микрохирургическая репозиция кровеносного сосуда, сдавливающего тройничный нерв; 2) радиочастотная селективная терморизотомия гассерова узла или корешков тройничного нерва под местной анестезией с одновременным применением барбитуратов короткого действия.
Приложения
Информация о лекарственных средствах, применяемых при лечении головной боли, основана на материалах Государственного реестра лекарственных средств
Приложение 1. Международная классификация головной боли, краниальных невралгий и лицевой боли
(Headache Classification Committee of the International Headache Society, 1988)
1. Мигрень
Мигрень без ауры.
Мигрень с аурой:
Мигрень с типичной аурой.
Мигрень с длительной аурой.
Семейная гемиплегическая мигрень.
Базилярная мигрень.
Мигренозная аура без головной боли.
Мигрень с острым началом ауры.
1.3. Офтальмоплегическая мигрень.
1.4. Ретинальная мигрень.
Детские периодические синдромы, которые могут предшествовать мигрени или сочетаться с нею:
Доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей.
Альтертфующая гемиплегия у детей.
1.6. Осложнения мигрени:
Мигренозный статус.
Мигренозный инсульт.
1.7. Мигренозные расстройства, не в полной мере удовлетворяющие диагностическим критериям.