- •Кафедра педиатрии учебно-методическое пособие по поликлинической педиатрии
- •Положение о стационаре на дому
- •Контингент больных, подлежащих лечению
- •Анализ по нозологическим формам
- •Ошибки антибактериальной терапии в амбулаторной практике
- •НаЗначение антибактериальных средств при
- •Длительность антибактериальной терапии
- •Острый инфекционный токсикоз у детей
- •Неотложная догоспитальная помощь при Остром Инфекционном Токсикозе
- •1. Литические смеси, применяемые при нейротоксикозе, должны быть направлены на достижение нейровегетативной блокады.
- •Терапевтическая тактика при стенозе гортани
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Гипо- и гипергликемические комы
- •Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах
- •Неотложная помощь при обморожениях
- •Неотложная помощь при ожогах
- •Неотложная помощь при болях в животе
- •Назначение медицинской группы детям и подросткам с функциональными нарушениями и факторами риска (II группа состояния здоровья)
- •Примерные показатели для назначения
- •Соматические заболевания
- •Психоневрологические заболевания
- •Детей с аритмиями (р.Р. Шиляев и соавторы, 2002)
- •Детской поликлиники (р.Р. Шиляев и соавторы, 2002)
- •Диспансерное наблюдение детей с наследственной патологией легких (р.Р. Шиляев и соавторы, 2002)
- •Детей с функциональными расстройствами желудка (р.Р. Шиляев и соавторы, 2002)
- •Хроническим гастритом (р.Р. Шиляев и соавторы, 2002)
- •Язвенной болезнью (р.Р. Шиляев и соавторы, 2002)
- •Содержание основных и кислотных радикалов в
- •Организация и проведение диспансеризации детей сельской местности(Приказ мз рб №140 от 11.08.03г.)
- •Ребенок первого года жизни
- •Возраст 1 год
- •Возраст 2 года
- •Возраст 3 года
- •Возраст 4 года
- •Возраст 6 лет
- •Возраст 7 лет
- •Возраст 14-17 лет
- •Порядок медицинского отбора детей
- •Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение детей инвалидов в возрасте до 18 лет производится скок или вкк:
Острая сосудистая недостаточность
Коллапс - острое падение сосудистого тонуса, сопровождающееся несоответствием между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и объемом сосудистого русла, гипоксией мозга. Наблюдается при тяжелых инфекционных заболеваниях, гипоксемии, кровопотере, надпочечниковой недостаточности, ортостатической ишемии мозга.
Неотложные мероприятия:
горизонтальное положение с приподнятыми ногами
доступ свежего воздуха в помещение
согреть, дать теплое питье, провести массаж живота, конечностей
р-р преднизолона 1-5 мг/кг или гидрокортизона 5-15 мг/кг в/м
при симпатикотоническом коллапсе р-р пипольфена 2,5% - 0,1 мл/год, не более 1 мл в/м
при ваготоническом и паралитическом коллапсе - кордиамин 0,1 мл/год, п/кожно.
Обморок - кратковременная потеря сознания, обусловленная ишемией головного мозга при нарушении регуляции сосудистого тонуса.
Неотложная помощь:
уложить горизонтально с приподнятыми ногами
обеспечить свободное дыхание
дать понюхать нашатырный спирт
обтереть лицо холодной водой
при затянувшемся обмороке (до 3 мин.): кофеин 10% 0,1 мл/год, п/кожно; кордиамин 0,1 мл/год, п/кожно; мезатон 1% 0,1 мл/год, не более 1 мл, в/м или п/кожно.
Вопрос о госпитализации решают в зависимости от состояния ребенка после обморока.
Острая надпочечниковая недостаточность
Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) - резкое снижение или полное выключение функции коры надпочечников. Различают первичную и вторичную надпочечниковую недостаточность. Причинами первичной ОНН могут быть аутоиммунные поражения коры надпочечников, туберкулез, новообразования надпочечников, синдром Уотерхауза-Фридериксена, гемохроматоз и т. п.
Неотложная помощь - безотлагательная заместительная терапия кортикостероидами: стартовая доза гидрокортизона гемисукцината 20-25 мг/м2 в/в, возможно применение преднизолона в стартовой дозе 3-5 мг/кг в/в. В критических ситуациях доза кортикостероидов может увеличиваться в 2-5 раз.
При синдроме Уотерхауза-Фридериксена, возникающем чаще всего при менингококкцемии:
заместительная терапия кортикостероидами: р-р гидрокортизона 10-25 мг/кг или р-р преднизолона 3-5 мг/кг до повышения АД
левомицетина сукцинат 10-15 мг/кг в/м
вызов «скорой помощи», госпитализация в ОИТР ближайшего стационара
до прихода «скорой» и в процессе транспортировки при ухудшении состояния - повторное введение гидрокортизона или преднизолона в той же дозе
после передачи ребенка «с рук в руки» - от врача к врачу - подача экстренного извещения, сообщение в детский коллектив.
Гипо- и гипергликемические комы
Гипогликемическая кома возникает в результате резкого снижения сахара в крови (ниже 3 ммоль/л) у больных диабетом при передозировке инсулина, несоблюдении режима питания, при голодании.
Неотложные мероприятия:
в прекоматозном состоянии - внутрь сладкий чай или 1-2 кусочка сахара
р-р гидрокортизона 10 мг/кг или преднизолона 1-2 мг/кг в/м
вызов «скорой помощи»
на «скорой» - в/в введение р-ра глюкозы 20-40% - 20-25 мл
госпитализация в ОИТР.
Гипергликемическая кома (диабетическая) развивается в результате недостатка в организме инсулина у больных сахарным диабетом при отсутствии терапии инсулином, недостаточном его введении или при нарушении режима питания.
Неотложные мероприятия:
инсулин п/кожно: до 1 года - 5-10 ЕД, дошкольникам - 15-20 ЕД, школьникам - 25-30 ЕД
в/в струйно - 150-300 мл р-ра Рингера (в зависимости от возраста)
госпитализация в эндокринологическое отделение.
Участковый врач в домашних условиях не всегда может установить, какая кома у ребенка, поэтому в некоторых руководствах рекомендуют на догоспитальном этапе дать ребенку сладкий чай или сахар или в/в ввести р-р глюкозы. Улучшение состояния будет свидетельствовать о гипогликемической коме, при отсутствии улучшения можно думать о гипергликемической коме. В любом случае показан вызов «скорой» и госпитализация.