Основные элементы кожных высыпаний при атопическом дерматите

ПЕРВИЧНЫЕ	ВТОРИЧНЫЕ
Пузырек (везикула) – элемент, содержащий прозрачную жидкость.	Корка – высохший на коже серозный экссудат, кровь или гной.
Папула (узелок) – возвышающийся над уровнем кожи твердый элемент диаметром до 0,5 см	Чешуйка – отторгнувшиеся тонкие пластинки ороговевшего эпителия.
Бляшка – возвышающийся твердый элемент, образовавшийся в результате слияния папул, диаметром больше 0,5 см.	Трещина – дефект эпидермиса и дермы с четко очерченными стенками.
Пятно – четко очерченное изменение окраски кожи, не возвышающееся и не западающее.	Эрозия – дефект эпидермиса, заживает без рубца.
	Мокнутие – скопление вскрывающихся пузырьков (везикул) с мельчайшими эрозиями, отделяющими серозный экссудат.
	Лихенификация – утолщение и усиление кожного рисунка.
	Атрофия – истончение эпидермиса, дермы или подкожной клетчатки (жировых клеток).

 

Острая фаза атопического дерматита характеризуется, главным образом, микровезикуляцией, с последующим развитием корок с чешуйками в следующей последовательности: эритема ® папула ® везикулы ® эрозии ® корки ® шелушение.

О хронической фазе атопического дерматита свидетельствует появление лихенификации, при которой последовательность кожных высыпаний можно представить следующим образом: папулы ® шелушение ® экскориации ® лихенификация.

Развитию дермато-интестинальных форм способствуют следующие моменты: недостаточность пищеварительных ферментов (которая часто носит транзиторный характер), снижение секреторного иммуноглобулина А, повышенная проницаемость стенки кишечника с ослаблением ее барьерной функции. При этой клинической форме отмечается отечность слизистой кишечника, укорочение и атрофия ворсинок, утолщение базальной мембраны, появление коллагеновых волокон. Хроническое течение этого процесса приводит к развитию синдрома мальабсорбции, возникновению железодефицитной анемии.

При дермо-респираторной форме к атопическому дерматиту присоединяется картина респираторного аллергоза: аллергичесий ринит, синусит, ларингит, трахеит, альвеолит, бронхиальная астма. В лечении этой формы на первый план выступает индивидуальная диетотерапия с исключением причинно-значимого аллергена, возможно проведение специфической гипосенсибилизации. Из лекарственных препаратов важное место занимают антигистаминные препараты.

Антигистаминные препараты

Название препарата		Форма Выпуска			Дозы и кратность назначения
Торговое	Химическое
Диазолин	Мебгидролин	Таб. 0,05 0,1 г			До 2 лет – 50-150 мг От 2 до 5 лет – 50-100 мг От 5 до 10 лет по 100-200 мг в сутки
Перитол	Ципрогептадин	Таб. 0,004 г Сироп (1 мл = 0,4 мг)			От 6 мес. до 2 лет (по особым показаниям!) 0,4 мг/кг в сутки, От 2 до 6 лет - до 6 мг в сутки 6 – 14 лет – до 12 мг в сутки кратность приема – 3 раза
Супрастин	Хлоропирамин	Таб. 0,025 мг			До 1 года по 6,25 мг (1/4 табл.) 1 – 6 лет по 8,3 мг (1/3 табл.) 6-14 лет по 12,5 мг 2-3 раза/сут.
Тавегил	Клемастин	Таб. 0,001 г			6-12 лет по 0,5-1,0 мг старше 12 лет – 1 мг на прием кратность – 2 раза в сутки
Фенистил	Диметинден Малеат	Капли для приема внутрь (1мл = = 20 кап.= 1 мг) капс. 0,004 г			1мес.-1год по 3-10 кап.на прием 1-3 года по 10-15 капель старше 3 лет - по 15-20 капель Кратность - 3 раза в сутки. Старше 12 лет – 1 капс. 1 раз в сутки
Фенкарол	Хифенадин	Таб. 0,01 и 0,025 г			До 3 лет по 5 мг 3-7 лет по 10-15 мг 7 лет и старше по 15-25 мг 2-3 раза в сутки
Препараты 2-го поколения
Задитен Кетоф Астафен	Кетотифен	Таб. 0,001 г Сироп (1 мл = 0,2 мг)	1 – 3 года по 0,0005 г 2 раза старше 3 лет по 0,001 г 2 раза в сутки
Зиртек	Цетиризин	Таб. 0,01 г Капли 10 мл (1 мл = 20 кап = 10 мг)	Старше 2 лет – 0,25 мг/кг массы тела 1-2 раза в сутки
Кларитин	Лоратадин	Табл. 0,01 г Сироп (5 мл = =0,005 г)	Старше 2 лет и с массой тела до 30 кг – по 5 мг, с массой тела больше 30 кг – по 10 мг 1 раз в сутки
Препараты 3-го поколения
Телфаст	Фексофенадин	Таб. 0,12-0,18 г	Старше 12 лет – 0,12 или 0,18 г 1 раз в сутки

 

Показано так же назначение ферментов, витаминотерапия (витамины группы В: В₅, В₆, В₁₅, с назначением их в утренние часы), лечение дисбактериоза. Очень важно восстановление эмоционального состояния ребенка, создание правильного психологического климата. С этой целью могут быть назначены седативные препараты, используются такие физиотерапевтические методы как: электросон, бальнеотерапия, переменное магнитное поле. Хороший эффект дает применение фитотерапии.

Большое внимание уделяется местному лечению. Это и лечебные ванны, и применение примочек, болтушек, мазей, паст. Используемые при этом лекарственные препараты оказывают не только местное, но и общее воздействие на организм через нервно-рецепторный аппарат посредством кожного всасывания.

С особой осторожностью следует назначать кортикостероидные препараты. Системные кортикостероиды назначаются в особо тяжелых случаях, только в условиях стационара и только короткими курсами.

Общие правила назначения наружных ГКС

1. Препараты назначают только в острой и/или хронической фазах заболевания и не используют для профилактики

2. Предпочтение следует отдавать препаратам с высокой эффективностью и безопасностью, обладающим пролонгированным действием

3. Следует начинать терапию с сильных ГКС (3-5 дней), затем (при необходимости) – продолжить более слабыми препаратами (до 2-3 недель)

4. Предпочтение следует отдавать коротким интермиттирующим курсам, но не длительным непрерывным.

5. Не следует назначать фторсодержащие ГКС младенцам и детям первых лет жизни и применять их на область лица, шеи, в естественных складках, аногенитальной области.

6. Инфекционный осложнения следует санировать дополнительными местными или системными средствами, до начала использования ГКС.