36. Резус-фактор

- это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов, красных кровяных телец. Около 85% людей имеют этот самый резус-фактор и, соответственно, являются резус-положительными. Остальные же 15%, у которых его нет, резус-отрицательны. Особого внимания и ухода требуют лишь резус-отрицательные беременные женщины.

Используются два так называемых экспресс-метода: экспресс-метод со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева. Экспресс-метод на плоскости без подогрева.

Экспресс-метод определения Rh-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева.

Для исследования может быть использована свежая несвернувшаяся кровь, взятая из пальца (из вены) непосредственно перед исследованием, или консервированная кровь без предварительной обработки, а также эритроциты из пробирки после формирования сгустка и отстаивания сыворотки.

Методика проведения реакции

Исследование проводят в центрифужных пробирках объемом не менее 10 мл. На дно пробирки вносят одну каплю стандартного универсального реагента, представляющего собой антирезусную сыворотку группы АВ (IV), содержащую 33% раствор полиглюкина. Затем в нее добавляют одну каплю исследуемой крови (или эритроцитов). Круговым вращением пробирки содержимое размазывают но ее внутренней поверхности таким образом, чтобы содержимое растеклось по стенкам. Это значительно ускоряет агглютинацию и делает ее крупнолепестковой. Агглютинация на стенках пробирки наступает, как правило, в течение первой минуты, но для образования устойчивого комплекса «антиген - антитело» и четкой агглютинации наблюдать следует не менее 3 минут. Затем для исключения неспецифической агрегации эритроцитов в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического раствора и перемешивают путем одно-двукратного перевертывании пробирки (без взбалтывания!).

Наличие агглютинации (крупные хлопья на фоне просветленной жидкости) указывает на резус-положительную принадлежность исследуемой крови. Отсутствие агглютинации (в пробирке гомогенно окрашенная розовая жидкость) свидетельствует о резус-отрицательной принадлежности.

Лабораторные методы определения резус-фактора

Для определения резус-принадлежности крови больного в условиях лаборатории применяют четыре основных метода.

37.Пробы на индивидуальную совместимость при переливании крови. Методика и техника проведения биологической пробы при переливании компонентов и препаратов крови.

При переливании эритроцитсодержащих компонентов крови, помимо определения группы крови и резус-фактора, проводятся две пробы, позволяющие выявить у реципиента наличие полных и неполных антител к эритроцитам донора. Кроме того, в обязательном порядке проводится трехкратная биологическая проба.

При переливании плазмы и ее препаратов выполняется только трехкратная биологическая проба.

При переливании больному компонентов крови из нескольких флаконов или контейнеров, пробы на совместимость должны быть сделаны с содержимым каждого флакона или контейнера, даже если на них указано, что кровь получена от одного и того же донора.

-Проба на выявление полных антител

-Проба на выявление неполных антител

Биологическая проба.

Перед переливанием контейнер или флакон с компонентом крови выдерживают после извлечения из холодильника при комнатной температуре в течение 30-40 мин., а в экстренных случаях подогревают до температуры +37ºС на водяной бане под контролем термометра.

Биологическую пробу проводят независимо от объема трансфузионной среды. При переливании нескольких доз (нескольких контейнеров или флаконов) компонента крови, даже если они получены от одного донора, биологическая проба ставится с каждым контейнером (флаконом).

10 мл компонента крови (около 200 капель) вводят со скоростью 2-3 мл в мин (40-60 капель в минуту), затем трансфузия прерывается, и в течение 3 минут наблюдают за состоянием пациента. Для предупреждения тромбирования иглы в это время проводится инфузия солевых растворов. В течение этого времени контролируются:

• Из субъективных ощущений: озноб, боли в пояснице или грудной клетке, чувство жара, нехватки воздуха, головная боль, тошнота

• Изменения общего состояния

• Пульс

• Дыхание

• Артериальное давление

• Цвет кожных покровов

• Проводится термометрия

При переливании компонентов крови во время операции под наркозом обращают внимание на усиление кровоточивости в ране и из мест инъекций, изменение цвета мочи (необходимо до начала трансфузии катетеризировать мочевой пузырь), изменения гемодинамики.

При обнаружении даже минимальных симптомов неблагополучия трансфузия прекращается. При отсутствии клинических признаков трансфузионных реакций и осложнений проба повторяется еще дважды с интервалом 3 минуты. При отсутствии признаков осложнений биологическая проба трактуется как «совместимая».

После биологической пробы проводится трансфузия остального количества препарата. Темп трансфузии определяется клинической ситуацией. Предпочтительно медленное капельное введение (1 мл/кг/час). Во флаконе или контейнере оставляют 15-20 мл трансфузионной среды (см. ниже).

NB! В технику постановки биологической пробы, согласно Инструкции 2002 г. по сравнению с предшествовавшими инструктивными документами внесены изменения:

• Объем трансфузионной среды для однократной пробы – 10мл. Ранее 10-15 мл, а в еще более ранних инструкциях – до 25 мл.

• Определена скорость введения препарата во время пробы 40-60 капель в минуту. Ранее рекомендовалось струйное или максимально быстрое капельное введение (в зависимости от вязкости трансфузионной среды)

• В промежутках между биологическими пробами трансфузия должна быть прекращена. Ранее рекомендовалось продолжать медленное капельное введение для предотвращения тромбирования иглы

• Введена термометрия на этапе биологической пробы