Поликардиография

1 — первый тон сердца, 2 — второй тон сердца, 3 — третий тон сердца,

4 — четвертый тон сердца

Сердечный цикл начинается систолой предсердий, которая продолжается 0,1 с (рисунок 1.15). Неодновременность охвата возбуждением кардиомиоцитов правого и левого предсердий приводит к формированию зубца Р на ЭКГ.

После систолы предсердий (давление в них в это время составляет 5–8 мм рт. ст.) наступает систола желудочков (0,33 с). Она разделяется на несколько периодов и фаз.

Период напряжения продолжается 0,08 с и включает фазы:

• фазу асинхронного сокращения (0,05 с). Эта фаза по времени совпадает с регистрацией на ЭКГ зубца Q и восходящей части зубца R. Возбуждение и сокращение распространяется по миокарду желудочков неодновременно, еще не все мышечные волокна охвачены возбуждением. Давление в желудочках близко к 0. К концу фазы при охвате сокращением всех волокон миокарда давление быстро нарастает. Под давлением крови створчатые клапаны закрываются, возникает I тон систолический, заканчивается фаза асинхронного и начинается фаза изометрического сокращения.

• фазу изометрического (изоволюмического) сокращения длится около 0,03 с. ее осуществление совпадает с промежутком времени, в который регистрируется нисходящая часть зубца R и начало зубца S на ЭКГ. Смещение створок и крови в сторону предсердий повышает в них давление. В эту фазу давление в желудочках повышается до 70–80 мм рт. ст. в левом и до 15–20 мм рт. ст. в правом. Полулунные и створчатые клапаны в это время закрыты. При этом увеличивается только напряжение волокон миокарда (не длина). Объем крови не меняется, он постоянен. Давление в желудочках продолжает повышаться, левый желудочек становится округлым, ударяет по внутренней поверхности грудной клетки. Это сопровождается возникновением сердечного толчка в 5 межреберье слева от среднеключичной линии (у мужчин). К концу периода давление в желудочках становится выше, чем в аорте и легочной артерии. Створки полулунных клапанов раскрываются и кровь поступает в сосуды. Наступает следующий период.

Период изгнания крови. Он включает:

• фазу быстрого изгнания крови (0,12 с). Осуществляется в промежуток времени, когда на ЭКГ регистрируется окончание зубца S и изоэлектрическая часть интервала SТ до начала зубца Т.

• фазу медленного изгнания крови (0,13 с). Эта фаза происходит в промежуток времени, когда на ЭКГ регистрируется зубец Т.

Давление в желудочках повышается до 120–130 мм рт. ст. в левом и до 25 мм рт. ст. в правом желудочке.

В конце медленного изгнания крови наступает расслабление желудочков. Завершение систолы и начало диастолы приходится на момент окончания зубца Т. В начале диастолы давление в желудочках понижается. Кровь устремляется обратно в желудочки и закрывает полулунные клапаны, возникает II тон диастолический.

Затем следует диастола желудочков (0,47 с). Она подразделяется на следующие периоды и фазы.

Период протодиастолический (0,04 с). Это время от начала расслабления желудочков до закрытия полулунных клапанов.

Период изометрического (изоволюмического) расслабления (0,08 с). Давление в желудочках снижается до 0. Створчатые клапаны еще закрыты, объем оставшейся крови и длина волокон миокарда не изменяются. Давление в желудочках к концу периода становится ниже, чем в предсердиях, створчатые клапаны открываются, кровь поступает в желудочки. Наступает следующий период.

Период наполнения желудочков кровью (0,25 с). Он включает:

• фазу быстрого наполнения (0,08 с) желудочков кровью. При этом появляются III тон сердца.

• фазу медленного наполнения (0,17с) желудочков кровью.

Затем наступает пресистолический период (0,1 с) Этот период иногда называют периодом дополнительного наполнения желудочков во время систолы предсердий. После этого периода начинается новая систола предсердий и регистрируется IV тон сердца.

Длительность диастолы необходима для:

1) обеспечения исходной поляризации клеток миокарда, за счет времени работы Na-K-насоса;

2) обеспечения удаления ионов Са⁺⁺ из саркоплазмы;

3) обеспечения ресинтеза гликогена;

4) обеспечения ресинтеза АТФ;

5) обеспечения диастолического наполнения сердца кровью