Предоперационная подготовка

Как только новорожденному поставлен диагноз кишечной непроходимости (Ледда синдром), его переводят в хирургический стационар, вводят назогастральный зонд и обеспечивают постоянный отток содержимого желудка.

Время, которое необходимо для проведения подготовительных предоперационных мер, напрямую зависит от тяжести врожденной кишечной непроходимости.

Если у пациента подозревают заворот кишки, выполняются следующие диагностические мероприятия:

анализ крови на группу и резус-фактор;

анализ крови на уровень гемоглобина и гематокрита;

анализ на свертываемость крови.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ

ЛЕЧЕНИЕ

Операция Ледда корректирует основные аномалии при мальротации с заворотом или без заворота средней кишки. Пациента размещают на операционном столе в положении, обратном положению Тренделенбурга. Выполняют правосторонний поперечный разрез в правом подреберье или полукруглый разрез в околопупочной области. Эта операция заключается в нескольких важных этапах, которые должны проводиться в правильной последовательности:

1.Евисцерация средней кишки и ревизия корня брыжейки;

2.Деротация (разворот) заворота против часовой стрелки;

3.Разрезание перитонеальных тяготел Ледда с выпрямлением двенадцатиперстной кишки параллельно правом абдоминальном канала;

4.Аппендэктомия инвагинационным способом;

5.Расположение слепой кишки в левом нижнем квадранте.

После окончания основных этапов операции Ледда послойно ушивают

разрез брюшной стенки.

При выраженном некрозе тонкой кишки операция может оказаться бесперспективной.

Рис. 21-3. Схематическое изображение синдрома Ледда: а - до проведения эндоскопических манипуляций; б - пересечение брюшинных тяжей и смещение слепой кишки влево.

Лапароскопический вариант операции Ледда осуществляют с использованием трехпортового доступа. Ребенка размещают на операционном столе в положении, обратном положению Тренделенбурга с поворотом операционного стола на 30° в левую сторону. Выполняют лапароцентез и устанавливают 3 порта: первый — в левой подвздошной области (оптический), второй — в левом верхнем квадранте, третий — в правой подвздошной области.

Дальнейшие действия хирурга зависят от того, сопровождается ли синдром Ледда заворотом и некрозом «средней» кишки. При идентификации необратимых нарушений кровообращения в ротированной кишке выполняют конверсию к открытой операции, которая заключается в резекции пораженного сегмента кишки с наложением анастомоза.

Если заворот «средней» кишки не сопровождается некрозом, то последующие этапы хирургического вмешательства повторяют шаги, которые используются при открытом варианте.

Энтеральное кормление больных после операции начинают с того момента, когда объем потерь по желудочному зонду снижается до 10 мл/кг/сут.