08bbe91c_m7_semestr

11

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Особенности клинического обследования и постановки диагноза пациентов с полной потерей зубов.

12

2.Изменения в лицевом скелете и челюстных костях при полном отсутствии зубов.

3.Формы вестибулярного ската альвеолярного отростка.

4.Классификация беззубых челюстей и ее клиническое значение.

5.Классификация типов слизистой оболочки протезного ложа (по

Суппли).

6.Зоны податливости (по Люнду), буферные зоны (по Е.И. Гаврилову).

7.Болевая чувствительность слизистой оболочки.

8.Определение понятий: «податливость и подвижность слизистой оболочки», «переходная складка», «активно подвижная и пассивно подвижная слизистая оболочка».

9.Анатомо-топографические особенности протезного ложа верхней беззубой челюсти.

10.Анатомо-топографические особенности протезного ложа нижней беззубой челюсти.

Литература

1. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. -

1974.

2. Гаврилов А.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. -

1984.

3.Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. - 1990.

4.Щербаков А.С., Гаврилов А.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н.

Ортопедическая стоматология. - 1994.

Занятие № 2

Тема занятия: «Методы фиксации съемных протезов при полном отсутствии зубов. Законы физики и анатомо-физиологические предпосылки в обеспечении фиксации съемных протезов. Методы изготовления индивидуальных ложек».

Цель занятия: ознакомить студентов с методами фиксации и стабилизации съемных протезов. Изучить механизм укрепления протезов на беззубых челюстях. Освоить методику изготовления индивидуальных слепочных ложек.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний

1.Методы фиксации частичных съемных пластиночных протезов.

2.Определение понятия «оттиск», модель.

3.Характеристика анатомического оттиска.

13

4.Стандартные ложки для получения анатомического оттиска с беззубой

челюсти.

5.Материалы, применяемые для получения анатомических оттисков (силиконовые, термопластические).

Содержание занятия

Фиксация - это закрепление полного съемного пластиночного протеза на протезном ложе в устойчивом положении в условиях воздействия сил, имеющих вертикальное направление (при физиологическом покое, центральной окклюзии, дыхании и речи). Известны механические, физические и биомеханические методы укрепления протезов на челюстях. Однако вследствие недостаточной эффективности большинство этих методов не нашло широкого применения в клинике ортопедической стоматологии.

В последние годы широкое распространение получил физикобиологический метод фиксации. Сущность его заключается в укреплении протезов на беззубых челюстях за счет анатомической ретенции, адгезии и функциональной присасываемости.

Анатомическая ретенция создается естественными анатомическими образованиями на верхней и нижней челюстях, которые формой и расположением анатомических образований могут ограничивать свободу движения протеза во время разговора, приема пищи, речи. К таки образованиям относятся костные выступы, экзостозы, альвеолярные бугры верхней челюсти, внутренняя косая линия, высокий свод твердого неба.

Адгезия - сила, вызывающая склеивание двух веществ и являющая результатом межмолекулярного взаимодействия. В случае точного отображения макро- и микрорельефа слизистой на базисе протеза создается условие, при котором между двумя конгруэнтными поверхностями, разделенными тонким слоем слюны, возникают силы молекулярного сцепления способствующие удержанию протеза на челюсти. Высокая вязкость слюны, минимальная величина ее слоя, специальные адгезивные пасты и эластичные подкладки базиса протеза играют важную роль в проявлении адгезии.

В основе прилипаемости протеза также заложено универсальное физическое явление смачиваемости, которое наступает, когда силы молекулярного сцепления меньше, чем те, что имеются между молекулами жидкости и твердого тела. Протез и слизистая оболочка хорошо смачиваются слюной, благодаря чему возникает вогнутый мениск. Сила, с которой он пытается расправиться, направлена кнаружи и действует подобно отсасывающему насосу, прижимая протез к слизистой оболочке твердого неба.

Функциональная присасываемость протеза достигается благодаря об-

разованию вокруг его краев непрерывного кругового клапана в пределах переходной складки. Слизистая оболочка переходной складки за счет своей подвижности способна следовать за сдвигами протеза во время жевания и речи, что сохраняет непрерывность кругового клапана и препятствует проникновению под протез воздуха.

14

Функциональная присасываемость основана на разнице атмосферного давления снаружи протеза и под протезом. Для объяснения этого явления было введено понятие клапанной зоны.

Клапанная зона - это зона плотного контакта слизистой переходной складки, линии «А», дна полости рта с краем протеза, точно повторяющим контуры свода полости рта при всех функциональных движениях нижней челюсти, губ, языка и щек. Для образования кругового клапана протез должен перекрывать клапанную зону на 1-2 мм. При этом между протезом и подлежащей слизистой оболочкой будет образовываться пространство с разреженным воздухом, и протез будет хорошо фиксироваться за счет разницы в атмосферном давлении. В клинике это достигается:

точностью изготовления длины краев протеза; объемностью краев; некоторым давлением края протеза на подлежащие ткани.

Условия фиксации протеза на верхней беззубой челюсти более благоприятны, чем на нижней. Протезное ложе верхней челюсти имеет большую площадь, а клапанная зона проходит вблизи органов с относительно небольшой подвижностью. В противоположность этому, на нижней челюсти площадь протезного поля меньше, чем на верхней, что сокращает ширину клапанной зоны. Язык с потерей зубов теряет опору, меняет форму и занимает часть протезного поля, сталкивая протез. При значительной атрофии альвеолярной части точки прикрепления мышц приближаются к зоне замыкающего клапана, что во время движения языка и нижней челюсти приводит к смещению протеза со своего ложа.

Границы клапанной зоны определяются и формируются на индивидуальной слепочной ложке непосредственно во рту больного с учетом топографии и функции окружающих протезное поле жевательных и мимических мышц. Индивидуальная слепочная ложка изготавливается по челюсти протезируемого и позволяет получить более точное отображение всех анатомических ориентиров, которые очень важны для качественного изготовления протезов для беззубых челюстей.

Существует два способа изготовления индивидуальной ложки – прямой (метод ЦИТО), при котором врач изготавливает ложку без участия зубного техника, непосредственно во рту у пациента из пластинки базисного воска. Непрямой (внеротовой, или лабораторный) метод предполагает изготовление ложки на модели зубным техником по анатомическому слепку, полученному при помощи термопластических, альгинатных и эластических масс и снятому стандартной ложкой для оттисков, в два посещения. В этом случае индивидуальная ложка изготавливается из базисных или быстротвердеющих пластмасс.

Контрольные вопросы по теме занятия

1.Методы фиксации съемных протезов при полном отсутствии зубов.

2.Законы физики и анатомо-физиологические предпосылки для фик-

15

сации съемных протезов.

3.Понятие о клапанной зоне, ее значение в укреплении протезов на беззубых челюстях.

4.Снятие анатомических оттисков с челюстей.

5.Требования к анатомическому оттиску.

6.Лабораторные границы индивидуальной оттискной ложки.

7.Способы изготовления индивидуальных слепочных ложек на верхнюю и нижнюю челюсти.

Литература:

1. Евдокимов А.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. -

1974.

2.Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. - 1990.

3.Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н.

Ортопедическая стоматология. - 1994.

Занятие №3

Тема занятия: «Методика изготовления индивидуальной ложки из пластмассы. Методы припасовки индивидуальной ложки. Функциональные пробы по методике Гербста. Границы базиса протеза при полном отсутствии зубов. Оформление границ ложки для уточнения границ будущего протеза. Материалы, используемые для этой цели».

Цель занятия: определить назначение индивидуальной ложки в изготовлении полных съемных протезов. Освоить методику припасовки индивидуальной ложки в полости рта при помощи функциональных проб. Освоить методику формирования краев ложки с целью уточнения границ протеза.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний

1.Материалы, применяемые для изготовления индивидуальных ложек. Основные свойства, представители.

2.Механизм полимеризации пластмассы холодного отверждения.

3.Механизм полимеризации пластмасс горячего отверждения.

4.Стадии полимеризации пластмасс.

5.Методы формования пластмасс.

6.Лабораторные границы индивидуальной ложки.

Содержание занятия

В последнее время восковые индивидуальные ложки практически не используются. Это вызвано появлением новых оттискных материалов, которые

16

обладают недостаточной адгезией к воску и в то же самое время имеют лучшие качества для точного отображения микрорельефа протезного ложа. Кроме того, изготовление жестких индивидуальных ложек исключает деформирование последних в полости рта во время получения оттиска.

Ложки изготавливаются на гипсовых анатомических моделях из пластмассы холодного или горячего отверждения.

Формование индивидуальной ложки из пластмассы холодного отверждения. Для этого могут быть использованы пластмассы Карбопласт, Редонт, Протакрил-М. На изолированную лаком (Изокол) поверхность модели, на которой химическим карандашом четко очерчены границы ложки, наносят равномерным слоем подготовленную пластмассу, формируя ложку и ручку для выведения и удержания ее в процессе формирования краев ложки врачом. После затвердения пластмассы ложку снимают с модели и обрабатывают фрезами, следя за соответствием ее краев обозначенным на моделях границам и сохраняя толщину 1,5 мм для создания объема.

Формование индивидуальной ложки из пластмассы горячего отверждения. Процесс формования осуществляется на анатомических гипсовых моделях в гипсовых пресс-формах, полученных по выплавляемым восковым репродукциям индивидуальных ложек. Методика включает получение пресс-формы, приготовление пластмассового теста для формовки, прессования, полимеризации пластмассы. Материалами для ложек служат пластмассы Этакрил, Фторакс и др.

В последе время широкое применение для изготовления индивидуальных ложек находят

светоотверждаемые материалы (Мегатрэй, Спектратрэй), выпускаемые в виде готовых к использованию пластин, имеющих контуры протезного ложа беззубой верхней и нижней челюстей.

Готовые ложки припасовывают в полости рта с использованием функциональных проб по Гербсту. Суть данной методики заключается в том, что при введении индивидуальной ложки в полость рта больному предлагают производить различные движения языком, губами, глотательные движения т.д., уточняя ее границы. В значительной степени объем припасовки ложки зависит от границ базиса будущего протеза, что обусловлено условиями для фиксации и стабилизации полных съемных протезов.

На нижней челюсти граница базиса будущего протеза с вестибулярной стороны должна доходить до переходной складки, обходя анатомические образования: уздечки и боковые тяжи, перекрывать в позадиальвеолярной зоне нижнечелюстной бугорок, а с оральной стороны - челюстно-подъязычную линию, перекрывать позадиальвеолярную область и подъязычное пространство от первого резца до первого моляра нижней челюсти, также обходя анатомические образования.

Функциональные пробы во время припасовывания ложки необходимо проводить при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений.

17

Функциональные пробы для окончательной припасовки индивидуальной ложки на верхнюю челюсть. При припасовке индивидуальной ложки на верхнюю челюсть по методике Гербста используют четыре функциональные пробы.

1 ПРОБА: Определение дистальной границы базиса протеза.

Расположение дистальной границы определяют в зависимости от анатомической формы твердого неба, расположения линии «А» и угла перехода твердого неба в мягкое. Положение линии «А» зависит от формы твердого неба. Чем выше небный свод, тем более мезиально располагается линия «А». При плоском небе линия «А» располагается дистальнее.

При высоком своде твердого неба и крутом скате мягкого неба дистальный край ложки на верхней челюсти должен раполагаться непосредственно по месту перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную, т.е. точно по линии «А».

При пологом небе и плавном переходе твердого неба в мягкое дистальная граница индивидуальной ложки должна перекрыватьлинию «А» на

2-3- мм.

Формирование дистальной границы во всех клинических случаях необходимо проводить с помощью фонетических проб. С этой целью используются фонемы «Г», «К», «Х» в словах с максимальным количеством этих звуков.

Если ложка поднимается сзади при открывании рта, нужно укоротить ее край с вестибулярной стороны от нижнечелюстного бугорка до места расположения первого моляра; если она поднимается впереди - то ее укорачивают с вестибулярной стороны от клыка до клыка. Если ложка сбрасывается при глотании, необходимо укоротить ее край позади нижнечелюстного бугорка с внутренней стороны до челюстно-подъязычной линии.

2 ПРОБА: Широкое открывание рта.

Если при этом ложка смещается, то укорочению подлежит участок от скулового отростка до альвеолярных бугров верхней челюсти.

3 ПРОБА: Втягивание щек.

Сбрасывание ложки при этой пробе требует укорочения ее вестибулярного края в области щечных складок.

Функциональные пробы для окончательной припасовки индивидуальной ложки на нижнюю челюсть. Для припасовки индивидуальной ложки на гижнюю челюсть по методике Гербста используют следующие семь проб.

1 ПРОБА: Глотание.

18

Если ложка смещается при совершении глотательного движения, укорочению подлежит ее край от места, раположенного позади слизистого бугорка до челюстно-подъязычной линии.

2 ПРОБА: Открывание рта.

Пациента просят медленно открыть рот. Если при этом ложка поднимается сзади, то ее укорачивают по вестибулярному краю от слизистых бугорков до проекции вторых моляров.

3 ПРОБА: Широкое открывание рта.

Если ложка поднимается в переднем отделе, то укорачивают ее вестибулярный край в участке между клыками. При вытягивании губ вперед также может происходить смещение ложки. В этом случае следует еще значительнее укоротить вестибулярный край ложки в проекции передних зубов.

4 ПРОБА: Провести языком по красной кайме верхней губы.

Если ложка поднимается, то следует укоротить ее край вдоль челюстноподъязычной линии.

5 ПРОБА: Касание кончиком языка щек при полураскрытом рте.

При смещении ложки укорачивается ее подъязычный край с правой и левой стороны на расстоянии 1см от средней линии. При движении языка влево коррекцию ложки производят справа и наоборот.

6 ПРОБА: Вытягивание языка по направлению кончика носа.

Если ложка смещается при этом движении, то укорочение края проводят в области уздечки языка. При проведении этой пробы не необходимости в чрезмерном вытягивании языка до контакта с носом, так как такое движение не используется повседневно и требует значительного укорочения ложки. Вполне достаточно дотронуться языком до середины красной каймы верхней губы. Если даже при этом движении происходит сбрасывание ложки, то необходимо провести ее дополнительную коррекцию в указанной области.

7 ПРОБА: Коррекция вестибулярного края ложки в боковом отделе.

Осуществляется в проекции между клыком и вторым моляром, если ложка выталкивается вверх за счет удлиненного вестибулярного края при проведении массирующих движений без давления указательными пальцами, помещенными на кожу лица пациента несколько ниже углов рта и.

Все движения, используемые в пробах, кроме последней, пациенту следует производить самостоятельно. После окончания припасовки ложки следует сошлифовать острые и неровные края ложки.

Припасовка индивидуальной ложки преследует цель создания должных условий для функциональной присасываемости протеза. Критерием в оценке

19

качества данного мероприятия будет фиксация ложки на челюсти при разговоре, ограниченном открывании рта, проглатывании слюны.

Для уточнения границ базиса протеза, а также для формирования объемности краев существуют методики так называемого формирования бортов ложки. Для этого используется термопластическая и эластические массы. В первом случае разогретую в горячей воде массу Ортокор в виде валика приклеивают к краям ложки так, чтобы он не удлинял краев ложки, а утолщал их. После этого массу разогревают повторно, вводят в полость рта, накладывают на челюсть и равномерно пальцами рук прижимают к челюсти, а затем повторно проводят функциональные пробы, соответственно челюсти на которой манипулируют. После остывания и затвердения массы осторожно выводят ложку из полости рта, ощутив ее легкое присасывание. Для уточняющего оттиска ранее использовались кристаллизующиеся оттискные материалы (гипс, Репин). Для этих же целей в настоящее время используются силиконовые массы пролонгированного действия (SR-Ivoseal). Отличие заключается в том, что эти оттискные материалы твердеют при смешивании с катализатором, сохраняя в течение определенного отрезка времени свои пластичные свойства. Масса замешивается в определенной пропорции с отвердителем и наносится на поверхность индивидуальной ложки; в остальном эта методика не имеет отличий от предложенных ранее. Использование для этих целей восковых композиций нецелесообразно из-за низких свойств соединения между пластмассовой ложкой и воском.

Литература:

1. Евдокимов А.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. -

1974.

2.Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. - 1990.

3.Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н.

Ортопедическая стоматология. – 1994

Занятие № 4

Тема занятия: «Функциональные слепки, классификация. Обоснование выбора слепочных материалов. Их характеристика. Методика получения разгружающих, компрессионных и дифференцированных слепков».

Цель занятия: обучить студентов методам получения функциональных оттисков.

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний

1.Назовите двигательные пробы для мышц верхней челюсти.

2.Назовите область прикрепления основных мышц верхней челюсти.

20