4 Болезнь как субъективный конструкт

Субъектная интерпретация болезни

Данная модель предполагает, что болезнь рассматривается во внутреннем плане, как внутреннее рассогласование. Согласно этому подходу, корни любого недуга следует искать в самом себе, в несовершенстве внутреннего устройства, которое нужно преобразовать. При этом внутреннее рассогласование может происходить из-за неупорядоченной или аморальной жизни самого человека. С другой стороны, болезнь может быть результатом чужеродного влияния и человек выступает только жертвой.

Рассмотрим подробнее данную модель. В архаическом обществе болезни считались результатом проникновения в тело злых духов. Средневековье рассматривало болезнь глобальнее, как одержимость дьяволом, как захваченность души мировым злом. Соответственно, больного необходимо было спасать от чужеродного влияния. Пассивность больного и необходимость вмешательства – основные аспекты толкования болезни в этом случае. Интересно, что в современных представлениях о болезни, когда человек рассматривается как жертва внешних воздействий (эпидемии гриппа, стрессов) и нуждается в помощи определенной социальной группы, видно отражение идей, зародившихся еще в древние времена.

В рамках этого же подхода необходимо упомянуть понимание болезни как следствие индивидуального греха или общей греховности человеческой природы, которую развивает христианская духовная традиция. Болезнь здесь рассматривается как норма земной жизни человека, которая проистекает от неправедности и аморальности. В свою очередь, болезнь дается человеку как очистительное страдание, которое может помочь ему встать на путь праведности, изменив неправильные привычки. Следует отметить, что подобное понимание болезни можно видеть в современной концепции неврозов. Невроз понимается как показатель душевного разлада и нравственного нездоровья.

Внутренняя картина болезни

Большое значение на течение заболевания оказывает то, каким образом человек понимает и интерпретирует собственное заболевание. Формирование внутренней картины болезни влияет на формирование у индивида программ и целей, направленных на преодоление болезни. При этом образуются модель прогноза заболевания и модель ожидаемых результатов лечения.

Модель прогноза данного заболевания выступает как эмоционально напряженный комплекс представлений больного о её вероятном течении и исходе. В зависимости от жизненного опыта, интеллекта, эмоциональной структуры личности больные по-разному проецируют течение своего заболевания во времени.

При этом полярными параметрами являются ожидание полного выздоровления либо смерти, между ними могут быть "промежуточные модели" - результаты с частичным выздоровлением.

Модель ожидаемых результатов лечения - образ или набор образов, предвосхищающих такой результат лечения, на который рассчитывает больной или который был внушен ему окружающими или врачом. На некоторых этапах заболевания модель ожидаемых результатов лечения может в значительной мере определять поведение больного.

Во время курса лечения у больных формируются психологические модели полученных результатов лечения - эмоционально окрашенные представления, отражающие как реальные, так и мнимые (внушенные, самовнушенные) изменения нарушенных функций в сторону улучшения или ухудшения.

На личностном уровне оценка результатов лечения осуществляется путём сличения модели ожидаемых результатов лечения и модели получаемых результатов лечения. При этом совпадение названных моделей вызывает положительные эмоции удовлетворения, а несовпадение, когда модель полученных результатов лечения ниже модели ожидаемых результатов лечения, - отрицательные эмоции, неудовлетворение. Такие эмоции могу быть причиной свертывания модели ожидаемых результатов лечения с отказом от лечения данным методом и депрессией или перестройкой психологической зоны информационного поля болезни с заниженными моделями прогноза заболевания и модели ожидаемых результатов лечения.

Большую роль в формировании внутренней картины болезни играет тип эмоциональных отношений больного к своей болезни, её проявлениям, прогнозу и др. Существуют различные типы подобных отношений.

Гипонозогностический тип: больные игнорируют свою болезнь, пренебрежительно относятся к лечению и т.д. Больной может всё знать о своей болезни, о её серьёзном прогнозе и т.п., но это не вызывает у него эмоций тревоги, беспокойства и пр. У таких больных иногда легко образуется неадекватная (завышенная) модель ожидаемых результатов лечения и "сверхоптимальная" модель полученных результатов лечения.

О гипернозогностическом типе можно говорить в тех случаях, когда у больного имеется преувеличенно яркая эмоциональная окраска переживаний, связанных с болезнью, при этом формируется заниженная модель ожидаемых результатов лечения.

Выделяется также прагматический тип эмоциональных отношений к болезни: больной находится в деловом контакте с врачами, стремится к реальной оценке болезни и прогноза, уделяет внимание оптимальной организации лечебных и профилактических мероприятий.

Итак, болезнь, как и здоровье, в значительной мере зависит от социальных и культурных факторов. Кроме того, болезнь является социальным конструктом, включая в себя не только внешние оценки заболевания, но и модель поведения больного и способ реагирования на патологическую симптоматику. Официальная медицина опирается на биомедицинскую модель болезни, в то время как использование социальных моделей заболеваний и учет субъективного фактора поможет не просто расширить понимание болезни, но и повысить эффективность лечения.

Контрольные вопросы и задания

1. Почему болезнь должна рассматриваться не только как биологическая, но и социальная категория?

2. Каким образом «модель болезни» влияет на систему социальных отношений?

3. Почему медицинская модель является редукционистской?

4. Проанализируйте достоинства и недостатки биомедицинской модели болезни.

5. Как вы понимаете утверждение – «с точки зрения прибыли здоровье является ресурсом»?

6. Каким образом цивилизация влияет на уровень и структуру заболеваний?

7. Что такое «социальное конструирование болезни»?

8. Проанализируйте субъектную интерпретацию болезни. Выразите собственное отношение к данному пониманию болезни. Приведите примеры.

9. Каким образом на течение заболевания влияет субъективное отношение к нему больного?

10. Проанализируйте типы эмоциональных отношений больного к своей болезни с позиций их влияния на эффективность лечения.