Противоаритмические средства

Нарушения ритма сердечных сокращений обусловлены изменениями автоматизма и (или) проводимости проводящей системы и мышечных клеток сердца.

По характеру нарушений ритма различают:

- тахиаритмии (экстрсистолии, пароксизмальные тахикардии, мерцательные аритмии, трепетание, фибрилляция)

- брадиаритмии (различные виды блокад, синдром слабости синусового узла).

Препараты для лечения тахиаритмий

По преобладающему механизму действия ПАС для лечения тахиаритмий делятся на 4 класса:

I класс - мембраностабилизирующие средства

II класс – β-адреноблокаторы

III класс – препараты, замедляющие реполяризацию

IV класс – блокаторы кальциевых каналов

I класс	II класс	III класс	IV класс
Мембрано- стабилизирующие	β-адрено- блокаторы	Препараты, замедляющие реполяризацию	Блокаторы кальциевых каналов
I A Хинидин Новокаминамид Дизопирамид I B Лидокаин Тримекаин Дифенин I C Этмозин Этацизин	Анаприлин Метопролол Атенолол	Амиодарон Бретилий	Верапамил Дилтиазем

Противоаритмические средства I класса (мембраностабилизирующие)

Общее действие: нарушают транспорт через мембрану волокон проводящей системы ионов натрия, калия, кальция, хлора и в связи с этим значительно изменяют свойства этих волокон.

По характеру взаимодействия с натриевыми каналами ПАС

I класса делятся на 3 группы

Препараты I A класса

Действие: блокируют быстрые трансмембранные натриевые и калиевые каналы, что приводит к снижению возбудимости и автоматизма клеток в дополнительных очагах возбуждения, замедлению проводимости.

Отличительной особенностью препаратов этой группы является их способность проявлять угнетающее действие на миокард, что приводит к снижению силы его сокращений. Кроме того, они обладают проаритмическим действием, т.е. в некоторых случаях сами могу вызвать нарушения ритма сердца.

Препараты

Хинидин (Chinidini)

Показания к применению: профилактика и купирование приступов мерцания предсердий, лечение экстрасистолий, лечение и профилак-тика тахиаритмий.

Побочные действия: угнетение сердечной деятельности, гипото-ния, диспепсия, нарушение зрения, сухость во рту (атропиноподобное действие), нарушение функции печени, тромбоцитопения.

Противопоказания: АВ-блокада II и III степени, тяжелая форма недостаточности кровообращения, острый инфаркт миокарда, тяжелые поражения печени, беременность интоксикация сердечными гликозидами.

Форма выпуска: таблетки 0,1

Пролонгированные формы: таблетки «Хинипэк», «Хинидин-дурулес».

Новокаинамид (Novocainamidi)

Показания к применению: профилактика и купирование приступов мерцания и трепетания предсердий, купирование приступов желудочковой тахикардии и желудочковых нарушений ритма в острую стадию инфаркта миокарда, лечение экстрасистолии.

При мерцательной аритмии менее эффективен, чем хинидин.

Побочные действия: резкое падение АД до коллапса (при быстром в/в введении), общая слабость, головная боль, диспепсия, горечь во рту, возбуждение, бессонница. При выраженной передозировке – угнетение сердечной деятельности и фибрилляция желудочков.

Противопоказания: аллергия на новокаин, АВ-блокада III степени, кардиогенный шок, гипотония, тяжелые формы сердечной и почечной недостаточности, аритмии при передозировке СГ.

Форма выпуска: таблетки 0,25

ампулы по 5мл 10% раствора

Дизопирамид (Disopyramidi), Ритмодан, Ритмилен.

Показания к применению: профилактика и купирование суправентри-кулярных и желудочковых тахиаритмий, лечение желудочковых экстрасистолий. При трепетании предсердий мало эффективен.

Побочные эффекты: гипотония, развитие недостаточности кровообращения, сухость во рту, нарушение зрения, повышение внутриглазного давления, затруднение мочеиспускания, диспепсия.

Противопоказания: АВ-блокада, глаукома, аденома предстательной железы, сердечная недостаточность.

Форма выпуска: капсулы по 0,1

ампулы по 5мл 1% раствора (в/м)