Практическое занятие №8 Тема: «Суицидальное проявление» Задание. Прочитайте текст и ответьте на вопросы.

1. Дайте определение суицида.

2. Дайте определение суицидального поведения и напишите структурные компоненты суицидального поведения.

3. При каких условиях дезадаптация переходит в суицидальное поведение?

4. Охарактеризуйте динамику суицидального поведения.

5. Назовите 10 основных характерных характеристик суицидентов (Э. Шнейдман).

6. Перечислите теории суицидального поведения.

7. Каковы мотивы суицида (В.А. Тихоненко).

8. Перечислите факторы суицидального риска.

Современная суицидология представляет собой комплексную дисциплину, объектом изучения которой является суицидальное поведение во всем диапазоне его проявлений: от антивитальных переживаний до акта самоубийства. Важнейшими задачами суицидологии являются диагностика и профилактика суицидального поведения, неотложная и индивидуально - дифференцированная терапия кризисных состояний. Успешность решения этих практических задач тесно связана с развитием теоретической базы, эпидемиологических и социологических исследований. Комплексный подход подразумевает вовлечение специалистов разного профиля: психиатров, психологов, психотерапевтов, социологов, социальных работников и других. Междисциплинарный подход в суицидологии стал складываться приблизительно с 20-х - 30-х годов нашего столетия. Во многом это было связано с изменением научных взглядов на причинные факторы и генез суицидального поведения. В наше время очевидно, что практически невозможно исследовать любой поведенческий акт, в том числе и суицидальное поведение, лишь в одной плоскости: психиатрической, психологической, биологической или социальной. Однако, то, что кажется очевидным для специалистов в наши дни, было предметом для многочисленных научных и околонаучных споров в сравнительно недавнем прошлом. Более того, и в наше время вопрос о причинных факторах суицидального поведения далеко не является закрытым, а в общественном мнении, зачастую, проявляется склонность относить суицидентов исключительно в категорию лиц, страдающих психическими заболеваниями, что, безусловно, является анахронизмом.

Считается, что научный подход данная проблема впервые обрела в первой половине ХIХ в., когда в 1838 г. появился труд французского психиатра Эскироля «О помешательстве», а в 1840 г. английского врача Ф. Уинслоу «Анатомия самоубийства» . Эскироль считал, что «... в самоубийстве проявляются все черты сумасшествия. Только в состоянии безумия человек способен покушаться на свою жизнь, и все самоубийцы - душевно больные люди» . Если Эскироль трактовал самоубийство как симптом или синдром психического заболевания, то другой французский психиатр, Бурден, считал, что самоубийство есть собственно патология, он выделял особую нозологическую форму, так называемую, «суицидальную мономанию» .Фальре (1822), Пинель (1829) также отождествляли суицид с душевной болезнью . Такое понимание самоубийства нашло много последователей, в том числе и в России. П.Г. Розанов (1891), И.П. Лебедев (1894) разделяли представления об исключительно психопатологическом генезе суицидального поведения. Психиатрическая концепция суицидального поведения значительно повлияла на гуманизацию общественного мнения в отношении самоубийц и лиц, совершивших суицидальные попытки. Как известно, в большинстве Европейских стран самоубийство трактовалось как противоправное деяние вплоть до конца прошлого века, а самоубийцы зачастую приравнивались к уголовным преступникам, против которых предусматривались юридические санкции.

И все же, несмотря на вышеуказанные положительные стороны психиатрической концепции, она оказалась по сути неверной. Уже Крепелин (1893) считал, что суицид может явиться результатом комплекса факторов, а на долю психозов приходится лишь около 30% самоубийств. Известный русский психиатр И. А. Сикорский (1913) придерживался схожей точки зрения, полагая, что «четверть или треть общего числа самоубийств зависит от душевной болезни». В своем докладе «О причинах самоубийств и возможной борьбе с ними» на I Съезде Русского Союза Психиатров и Невропатологов в 1911 году В.М. Бехтерев выдвинул комплексную программу профилактики самоубийств. Считая крайней точку зрения, по которой самоубийство отождествляется с душевной болезнью, он в тоже время отрицал и другую крайность: отнесение суицида исключительно к поступкам психически здоровой личности . Русские психиатры И.В. Попов (1898), Г.И. Гордон (1912), Л.А. Прозоров (1913) также считали, что расстройство психики может быть причиной самоубийства лишь в ограниченном числе случаев .

Таким образом, за пять - шесть десятилетий, со времен труда Эскироля до работ русских психиатров начала ХХ века, в психиатрических кругах произошла эволюция взглядов на генез суицидального поведения. Самоубийство перестало рассматриваться исключительно как следствие психического расстройства, была признана роль социальных и индивидуально - психологических факторов. Следует отметить, что решающий вклад в развитие психиатрической мысли по этому вопросу внесли представители социологической и психоаналитической школ.

В 1897 году, известный социолог, профессор университетов в Бордо и Сорбонне, Эмиль Дюркгейм издал труд «Самоубийство. Социологический этюд» . Одним из первых он обработал обширный статистический материал и проследил ряд существенных закономерностей в распространении и динамике самоубийств, взаимосвязь их с рядом индивидуальных, социодемографических и природных факторов. Он же предложил определение самоубийства и классификацию суицидальных проявлений, которые во многом актуальны до сих пор. Хотелось бы отметить лишь несколько закономерностей, существенных, на наш взгляд, для понимания современного этапа суицидологии;

• феномен самоубийства является устойчивой статистической величиной для каждого народа, государства, общества. Дюркгейм проследил, что во Франции с 1841 по 1870-й годы уровень самоубийств колебался от 23,18 до 22,87 на 100 тысяч населения в год. По данным литературы (Л.И. Постовалова, 1989) в 1987 г. эта величина составила 22,2 на 100 тыс. населения в год [8]. Конечно, уровень суицидов в обществе колеблется в периоды экономических и политических кризисов, воин, но по установлении равновесия стремится к определенной устойчивой величине;

• показатель уровня самоубийств мало зависит от индивидуальных факторов (в том числе от количества душевнобольных), от средовых факторов ( температура воздуха, географическое расположение) ;

• уровень самоубийств увеличивается в периоды возрастающей социальной активности (в теплое время года, днем, в будние дни и т.п.);

• уровень суицидов выше в более развитом с точки зрения цивилизации обществе;

• в свою очередь степень “цивилизованности” общества обратно пропорциональна степени сплоченности социальных групп, составляющих его (семьи, религиозных общин, политических группировок, трудовых коллективов) и устойчивости традиций. Например, увеличение количества детей в семье является своего рода “защитой” от самоубийства, т.к. способствует усилению сплоченности семьи. Традиционно считается, что уровень суицидов среди лиц, воспитанных в католических традициях, ниже, чем в среде протестантов. Дюркгейм объясняет это большей возможностью духовного выбора в протестантизме, и, соответственно, большей степенью индивидуализации, разобщенности людей;

• разделив самоубийства на три большие группы, Дюркгейм показал, что к трагическому решению может приводить чрезмерная индивидуализация, недостаточная интеграция личности с социальной группой (эгоистическое), чрезмерная интеграция индивидуального “Я “ с общественным (альтруистическое), реакция личности на кризис в общественных порядках, приводящий к дезинтеграции связей индивидуума с социальной группой (аномическое). Причем, все три фактора присутствуют в каждом случае самоубийства, но степень их выраженности различна.

• Таким образом, Дюркгейм показал, что суицидальное поведение является социальным феноменом и развивается по социально - психологическим законам; оно не является прямым следствием душевной болезни; в генезе суицидального поведения большая роль принадлежит социальному конфликту (аномия).