Клинические проявления.

Наиболее постоянным и важным симптомом язвенной болезни является боль. Особенно характерна связь болей с приемом пищи. Они могут возникать непосредственно после еды, на протяжении 0,5 или 1 часа (ранние боли), иногда поуже – через 2-3 часа (поздние боли), а у некоторых больных спустя еще более продолжительное время (голодные боли). Особенное большое диагностическое значение имеют ночные боли, которые нередко успокаиваются после приема пищи или нескольких глотков воды.

Время появления болей после еды имеют некоторое значение для топической диагностики язвы. Ранние боли наиболее характерны для высоко расположенных язв желудка, поздние – для язв в области привратника, а голодные, ночные боли типичны для язвы двенадцатиперстной кишки. Боли чаще всего локализуются в области надчревья выше пупка.

Весьма важно поведение больных в период обострения болей: они ищут определенную, наиболее удобную позу. Характерным является согнутое положение туловища с притянутыми к животу ногами, когда больные сидят в постели или лежат на боку. Характер и интенсивность болей при язвенной болезни могут широко варьировать, у некоторых больных они могут отсутствовать. Кроме болей, у больных наблюдается диспептический синдром – изжога, отрыжка, тошнота, рвота. Аппетит при язвенной болезни обычно сохраняется, но больные иногда стараются есть меньше из-за боязни болей (ситофобия). Масса тела в период обострения может снижаться на 3-5 кг.

При объективном обследовании обычно какие-либо патогномоничные синдромы отсутствуют. При ощупывании живота выявляется болезненность в верхней половине: при язве желудка чаще по средней линии или слева от нее, при дуоденальной язве – больше справа. Врачи старой терапевтической школы говорили : «Если пациент показывает место боли ладонь в эпигастрии, это – гастрит, если пальцем, - это язва».

Диагностика.

В настоящее время основным в диагностике гастродуоденальных язв является эндоскопический метод. При эндоскопическом исследовании (гастрофибродуоденоскопия) язву можно не только обнаружить, но и оценить стадию язвенного процесса.

Значение рентгенологического метода в распознавании язв уменьшилось. Однако при упорно незаживающих язвах рентгенологическое обследование желудка считается обязательным, так как помогает уточнить представления о размерах и форме желудка, моторно-эвакуаторной функции, взаимоотношениях с соседними органами .

В соответствии со «Стандартами (протоколами) диагностики и лечения болезней органов пищеварения» необходим следующий диагностический комплекс.

Обязательные лабораторные исследования :

- общий анализ крови ;

- группа крови ;

- резус-фактор;

- ретикулоциты ;

- железо сыворотки крови ;

- глюкоза крови ;

- общий анализ мочи ;

- анализ кала на скрытую кровь;

- гистологическое исследование биопата;

- цитологическое исследование биопата;

- уреазный тест.

Обязательные инструментальные исследования :

УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы; эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием .