2) Острое отравление метиловым спиртом

Метиловый спирт /синонимы: метанол, карбинол, древесный спирт/ СН3ОН.

Бесцветная легкоподвижная жидкость с относительной плотностью 0,796, температура кипения 64-65°, смешивается с водой во всех соотношени ях.

Метиловый спирт — сырец содержит в качестве примесей ацетон, уксуснометиловый эфир, аллиловый спирт и др. вещества. Очищенный метиловый спирт по запаху и виду не отличается от этилового спирта. Используется в химическом синтезе для получения муравьиной кислоты и формалина, в качестве растворителя в политурах и лаках и т.д. Токсичен в виде паров и жидкости, способных проникать через слизистые и кожу.

Токсичность: Летальная доза при приеме внутрь 50-100 мл /без предварительного приема этанола/. Токсическая концентрация в крови — 300 мг/л, смертельная — более 800мг/л. ПДК для воздуха рабочих помещений — 0,005 мг/л.

Токсикокинетика и динамика

Метанол быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике, метаболизируется в основном в печени с помощью фермента алкогольдегидрогеназы /алкоголь — НАД — оксидоредуктаза/ до образования формальдегида и муравьиной кислоты:

СН3ОН - НСНО - НСООН

Алкогольдегидрогеназа, каталаза которые и обуславливают высокую токсичность метанола /явление летального синтеза/.

Формальдегид существует в тканях непродолжительное время, но он является причиной токсической дегенерации зрительного нерва. На третьи-четвертые сутки после отравления в печени, почках и других органах происходит накопление значительного количества муравьиной кислоты.

Муравьиная кислота обладает грубым деструктивным действием, вы

зывая тяжелые мозговые явления /судороги, кома/, гепатонефротический синдром.

Конечным продуктом окисления метилового спирта является углекислота и вода.

Окисление метанола протекает значительно медленнее, чем этилового спирта. Метанол и его метаболиты выводятся почками, а часть /15%/ — в неизменном виде через легкие.

Клиническая картина интоксикации

В клинике отравления различают следующие периоды:

1. Опьянение /30-90мин./

2. Скрытый /1-2 часа — 4 суток/

3. Зрительных нарушений.

4. Гепатонефротический.

Токсическое действие связано с угнетением ЦНС, развитием тяжелого метаболического ацидоза, поражением сетчатки глаза и дистрофией зрительного нерва.

Клиника интоксикации: Опьянение выражено слабо, появляется тошнота, недомогание. Через 1-2 сут. нарастают симптомы интоксикации — рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, боль в икроножных мышцах, неясность видения, мелькание «мушек» перед глазами, диплопия, слепота: отмечается мидриаз и ослабленная реакция зрачков на свет. Сознание спутано, возможно психомоторное возбуждение.

Нередко развиваются судороги, кома, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц. Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперосмированы, с цианотичным оттенком. Тахикардия с последующим замедлени ем и нарушением ритма сердца. Артериальное давление сначала повышено, затем падает. Острая сердечно-сосудистая недостаточность быстро прогресси рует в сочетании с центральным нарушением дыхания. Неотложная помощь: методы детоксикации — промывание желудка, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, ранний гемодиализ, перитонеальный диализ.

Специфическая терапия: 30% раствор этилового алкоголя внутрь по 50 мл через 3 часа или 5% раствор внутривенно — доза чистого алкоголя 1-2 г /кг/сут/. При нарушении зрения — супраорбитальное введение атропина, гидрокортизона. Повторные люмбальные пункции.

С целью коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводят 600-1000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Для ускорения окисления метанола внутривенно вводят 500 мл гипертонического /20%/ раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина и комплексом витаминов: 3-5 мл 5% раствора В1, 3-5 мл 5% раствора витамина В6, 3-5 мл 1% раствора никотиновой кислоты; 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, оказывающих дезинтоксикационное действие

и способствующих нормализации обменных процессов.

3) 7. Аптечка индивидуальная. Назначение, устройство. Порядок применения.

АИ (аптечка индивидуальная) предназначена для военнослужащих комплексом медицинских средств для уменьшения воздействий поражающих факторов современных видов оружия, и оказания первой медицинской помощи при непосредственной угрозе или сразу после применения противником оружия массового поражения. Носится в кармане обмундирования.

Аптечка индивидуальная содержит:

1. Средство, используемое при отравлении ОВ нервно-паралитического действия (афин, будаксим - раствор для инъекций по 1 мл в шприц-тюбике с красным колпачком).

Афин, будаксим сочетают выраженное центральное холиноблокирующее действие со способностью реактивировать ацетилхолинэстэразу крови в периферических органах ЦНС. Препарат обладает низкой токсичностью и не вызывает нарушений ЦНС и вегетативных расстройств. Применяется в каче­стве антидота само- и взаимопомощи, доврачебной и первой врачебной помощи на этапах медицинской эвакуации при поражении ФОВ. Вводится внутримышечно в одной лечебной дозе (1мл) при первых признаках поражения: миозе, слюнотечении, затруднении дыхания.

Если после первого введения эти явления не устраняются, антидот вводится внутримышечно, в количестве двух лечебных доз совместно с противосудорожными средствами (фенозепам 1,0 - 3%) и средствами патогенетической терапии.

Противопоказаний нет. Возможны осложнения у лиц с повышенной чувствительностью к холинолитикам и реактиваторам холинэстэразы. Возможно: головокружение, умеренная мышечная слабость, холодовая гипертензия кожи. При необходимости купирования указанных симптомов рекомендуется применять 0,5% галантамин в количестве 1 мл внутримышеч­но.

2. Противоболевое средство (промедол 2% .раствор для инъекции по 1 мл в шприц-тюбик с белым колпачком). Применяется при переломах, обширных ранах, ожогах.

3. Радиозащитное средство РС-1 (цистамин 0,2 в таблетке, 6 таблеток в упаковке, два пенала розового цвета).

Предназначено для применения личным составом при возникновении угрозы облучения в дозах 1 грей и более. Принимают внутрь по шесть таблеток, запивая водой за 30-40 минут до облучения по команде. При продолжающемся облучении через 4-5 часов принимаются еще шесть таблеток.

4. Противобактериальное средство (доксициклин 0.1, 4 таблетки в упаковке, два пенала без окраски), антибиотик широкого спектра действия для экстренной профилактики при ранениях, ожогах, при подозрении на особо опасную инфекцию.

5. Противорвотное средство (этаперазин 0,006 в таблетке, 5 штук в упаковке, пенал голубого цвета). Принимается по одной таблетке при угрозе радиоактивного облучения или сразу после него, а также при появлении тошноты, рвоты после контузии, ранениях головы. Таблетки принимаются внутрь, запивая водой.

6. Профилактический антидот ФОВ П-6 (П-10М) 0,2 в таблетке, 6 штук в упаковке (пенал желтого цвета). Применяется внутрь по 2 таблетки однократно или повторно каждые 12-18 часов по указанию командира, за 20-60 минут до входа в очаг. Защитная мощность до 1,5 смертельной дозы. Переносимость оптимальная.

7. Пантоцид в таблетках. Является хлорсодержащим средством для обеззараживания воды. Одна таблетка обеспечивает надежное обеззараживание одной фляги (800гр) воды. Она может применяться, для питья через 30-40 мин. после растворения таблетки.

8. Раствор 5% йода по 1 мл в ампулах с оплеткой, две штуки.