Основные причины выхода федеральных льготников из программы онлс и возможные пути урегулирования сложившейся ситуации.

Современная российская система льготного лекарственного обеспечения, действующая на основании федерального закона от 17.07.1999 № 178-фЗ “О государственной социальной помощи” (в ред. федерального закона от 26.08.2004 № 122-фЗ), по мнению ряда авторов, узка по охвату населения и дискриминационна в отношении многих его слоев.

В 2005 г. соблюдался основной принцип, заложенный в законе, – принцип солидарной социальной ответственности, когда “здоровый платит за больного”. Уже в первом полугодии 2006 г., когда значительная часть лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг (НСУ), предпочла монетизацию предоставляемых льгот, стало понятно, что выделяемые денежные средства недостаточны для обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами в объемах, которые предоставлялись в 2005 г. Предпринимавшиеся на административном уровне меры (ограничения в выписке лекарственных средств, приведение схем терапии к определенным стандартам, сокращение списка торговых наименований за счет лекарственных препаратов, имеющих мощную рекламную поддержку в средствах массовой информации при наличии на рынке препаратов-дженериков отечественного производства с меньшей ценой) уже не в состоянии были сдерживать потребности в лекарственных средствах. Эта проблема сохраняет актуальность и по сей день.

В Приморском крае примерно 160 тысяч человек имеют статус федеральных льготников. Если бы на это количество людей государство выделяло субвенцию, то этих денег, возможно бы, и хватило, чтобы обеспечивать дорогостоящими препаратами нуждающихся по принципу: сегодня они нужны одному больному, а завтра – другому, т.е. шел бы процесс перераспределения. Увы, сегодня, после монетизации льгот, в программе из указанных 160 тысяч человек осталось менее 50 тысяч. На них в 2011 году, по постановлению правительства, для Приморья была выделена субвенция в размере 275 миллионов 528 тысяч рублей – как уже говорилось выше, из расчета 570 рублей в месяц на человека для приобретения необходимых препаратов. Но цены на эти препараты разнятся в десятки, сотни раз. Одна упаковка, например, бронхиального лекарства, стоит 2 тысячи рублей, а противоопухолевого препарата для онкологического больного – и 10 000, и 200 000 рублей. В 2011 году средняя стоимость одного (!) рецепта по Приморскому краю составляет 975 рублей.

Так называемые недостающие средства «сверху» предлагается восполнять из местных бюджетов. Что, в принципе, и делается. По мере возможности. В Приморье на краевую целевую программу «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2011 год выделена немалая сумма - 420 млн. рублей. Наиболее значимые из них – туберкулез, сахарный диабет (120 миллионов рублей), онкология (100 миллионов рублей). Но и этих средств не хватает. Потому что, как отметил на заседании заместитель начальника департамента здравоохранения Приморского края Андрей Калинин: «Реальная потребность приморцев в ДЛО составляет примерно 40-45 миллионов рублей в месяц, а наши возможности – максимум 20-23 миллиона. Администрация Приморского края обратилась с письмом к министру здравоохранения РФ с просьбой дополнительно выделить в этом году на ДЛО 200 миллионов рублей, которые бы покрыли дефицит. Недавно получили письмо с постановлением правительства об изменении субвенции – с 275 на 277 миллионов рублей, т.е. увеличение произошло на… 2 млн. рублей». 

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.07 № 110 утверждена новая форма рецептурного бланка № 148-1/у-04 (л). Рецептурный бланк заполняется при выписывании ЛС, включенных в Перечень ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граж­дан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утверждаемый Приказом Минздравсоцразвития России, а также иных ЛС, отпускаемых бесплатно или со скидкой. Рецепт выписывается в трех экземплярах (под копирку). На рецептурном бланке проставляется штамп (код) ЛПУ, содержащий название учреждения, его адрес, телефон. Оформление рецептурного блан­ка включает в себя цифровое кодирование и заполнение бланка.

1. Цифровое кодирование рецепта. Кодирование рецепта осуще­ствляется по следующей схеме:

Коды печатаются типографией при изготовлении рецептурных бланков. Код лечебно-профилактического учреждения указывает­ся в соответствии с Основным государственным регистрацион­ным номером (ОГРН).

Врач на амбулаторном приеме вносит код категории (SSS) в соответствии с перечнем категорий граждан, имеющих право на ежемесячную денежную выплату и дополнительное лекарствен­ное обеспечение, установленным Федеральным законом «О госу­дарственной социальной помощи». Код нозологической формы (LLLLL) по МКБ-10 путем занесения цифр в пустые ячейки. Точ­ка проставляется в отдельной ячейке. Коды источника финанси­рования (федеральный бюджет [1], бюджет субъекта Российской Федерации [2], муниципальный бюджет [3] и процент оплаты (бес­платно [1], 50 % [2])) указываются подчеркиванием. Аптечная орга­низация проставляет код JIC при отпуске.

2. Заполнение рецептурного бланка. Рецептурный бланк и его ко­пия должны иметь единую серию и номер. В серию включается код субъекта Российской Федерации, в номер — номер по порядку. Обозначение серии и номера осуществляется типографским спо­собом.

Указывается полностью Ф.И.О. пациента, дата рождения, стра­ховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пен­сионном фонде Российской Федерации (СНИЛС), который фор­мируется в Федеральном регистре лиц, имеющих право на госу­дарственную социальную помощь в виде набора социальных ус­луг, номер страхового медицинского полиса ОМС, адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента (история раз­вития ребенка). Указывается полностью ФИО врача (фельдшера). Наименование ЛC выписывается на латинском языке, по между­народному непатентованному наименованию, торговым или иным названиям, с указанием дозировки и количества, разборчиво, чет­ко, чернилами или шариковой ручкой.

На одном рецептурном бланке выписывается одно наименова­ние ЛС. Подпись врача (фельдшера) должна быть заверена его личной печатью. Код врача (фельдшера) указывается в соответ­ствии с установленным органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации Перечнем кодов врачей (фельд­шеров), имеющих право на выписку JIC по дополнительному ле­карственному обеспечению. На рецептурном бланке указываются сведения о фактически отпущенных ЛC (дата, торговое наимено­вание, количество). На рецептурном бланке внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецепт и корешок. Корешок выдается боль­ному (лицу, его представляющему), в аптечной организации на корешке делается отметка о наименовании JIC, дозировке, спо­собе применения, и остается у больного (лица, его представля­ющего). При выписке ЛС по решению врачебной комиссии на обо­роте рецептурного бланка ставится специальная отметка (штамп). На обороте рецептурного бланка печатается:

Приготовил	Проверил	Отпустил

В целях оптимизации работ по лекарственному обеспечению граж­дан, имеющих право на получение государственной социальной

помощи в виде набора социальных услуг, и граждан, имеющих право на получение ЛС бесплатно или со скидкой приказом Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. № 110 утверждена еще одна форма рецептурного бланка № 148-1/у-06(л) .

Работа с льготными рецептами в КГУП «ПКА» осуществляется с использованием программы «Ассистент 2.0». Программа содержит базу данных федеральных льготников, имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственными средствами. Рабочее место специалиста по отпуску лекарственных средств оснащено оборудованием, осуществляющим считывание штрих-кодов, напечатанных на бланках льготных рецептов.

После считывания сканером информации, закодированной в штриховом коде рецепта, локальная база данных пополняется информацией о новом рецепте. В базу данных заносится следующая информация: дата выписки, серия и номер рецепта, ФИО льготника, МНН выписанного препарата, его дозировка и выписанное количество, дата сканирования рецепта в аптеке, срок действия и дата истечения срока действия рецепта

Фрагмент базы данных федеральных льготных рецептов

В том случае, если штрих-код рецепта не распознаётся программой (данная ситуация может иметь место в случае, если гражданин отказался от получения набора социальных услуг, либо по какой-то причине не внесён в реестр льготников) требуется предъявление гражданином справки из пенсионного фонда о наличии у него права на обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецепту врача.

Справка территориального органа ПФР о наличии у гражданина права на обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецепту врача

При отсутствии в аптеке препарата, выписанного в рецепте, рецепт регистрируется и откладывается на очередное обслуживание. О поступлении препарата в аптеку, если это произошло до истечения срока действия рецепта, пациента оповещают по телефону.

15