I этап лечения проводится в специализированном кардиоревмато-логическом отделении стационара:

1. Лечебно-охранительный режим, исходя из состояния, ак­тивности процесса, характера поражения сердечно-сосудистой системы.

2. Диетическое питание: диета № 10 с обогащением калийсодержащими продуктами (бананы, курага, изюм, черно­слив, печеный картофель, яблоки, отвары сухофруктов).

1. Медикаментозное лечение:

• антибиотики, воздействующие на стрептококк - пени­циллин, эритромицин, оксациллин на 7-10 дней, а затем бициллин-5 - каждые 3 недели;

• нестероидные противовоспалительные средства: аце­тилсалициловая кислота, бутадион, реопирин, бруфен, индометацин, вольтарен и др.

• глюкокортикоиды: преднизолон (при высокой степени активности и тяжелом поражении сердца);

• хинолиновые препараты - делагил, резохин и др. (при затяжном течении);

• сердечные гликозиды: дигоксин (при сердечной недоста­точности);

• антиаритмические препараты;

• средства, улучшающие обменные процессы в миокарде: кокарбоксилаза, препараты калия, рибоксин и др.;

• витаминотерапия;

• седативные средства: фенобарбитал, барбитураты (при малой хорее).

4. Лечебная физкультура: со 2-ой недели заболевания с постепенным увеличением нагрузки.

5. Санация хронических очагов инфекции.

II этап лечения желательно проводить в местном кардиоревмато-логическом санатории.

Продолжается курс антиревматической терапии, прово­дится бициллино-профилактика, лечение очагов хронической инфекции, реабилитационные мероприятия.

III этап лечения проводится в детской поликлинике, ре­бенок должен находиться на диспансерном учете в III груп­пе здоровья.

Профилактика

Вторичная профилактика ревматизма.

1. Круглогодичная бициллинопрофилактика продолжи­тельностью до 3-5 лет (парентерально вводится бициллин-5 - дошкольникам 750.000 ЕД 1 раз в 2 недели, школьникам 1.500.000 ЕД 1 раз в месяц).

2. При интеркуррентных заболеваниях назначается антибактериальная терапия в сочетании с противовоспали­тельными средствами.

1. Санация хронических очагов инфекции.

3. Занятия физкультурой проводятся только в специальной группе.

Первичная профилактика ревматизма.

1. Повышение естественного иммунитета (закаливание, полноценное питание, прием витамина С).

2. Систематические занятия физической культурой.

3. Регулярная санация хронических очагов инфекции.

4. Своевременное лечение стрептококковых заболеваний.

Прогноз.

В большинстве случаев при первичной атаке ревматизма благоприятный, за исключением непрерывно рецидивирую­щего ревматизма при котором, как правило, формируется порок сердца. Прогрессирование процесса приводит к инва­лидности ребенка. Большое значение для прогноза имеет своевременно назначенная терапия и последующая вторич­ная профилактика.

Сестринский процесс при ревматизме

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности па­циента и его семьи.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение питания вследствие снижения аппетита и нарушения глотания (при малой хорее);

• артралгии;

• лихорадка;

• снижение устойчивости к физическим нагрузкам;

• гиподинамия из-за необходимости соблюдения длитель­ного постельного режима;

• снижение познавательной активности вследствие дли­тельной болезни и госпитализации;

• снижение школьной успеваемости, социальная дезадап­тация;

• беспокойство по поводу изменения внешнего вида (при приеме глюкокортикоидов);

• высокий риск присоединения интеркуррентных инфек­ций;

• ограничение в выборе профессии при развитии ревмо­кардита;

• инвалидизация (вследствие приобретенного комбинированного порока сердца).

Возможные проблемы родителей:

• дефицит информации о заболевании и прогнозе;

• неверие в благополучный исход;

• чувство вины (если заболевание носит семейный характер);

• необходимость постоянного проведения противорецидивного лечения;

• ситуационный кризис в семье.

Сестринское вмешательство

1. Информировать родителей о причинах развития ревма­тизма, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, возможных осложнениях.

2. Помочь в организации госпитализации ребенка в спе­циализированное кардиоревматологическое отделение. Обеспечить жизненно важные потребности ребенка. Создать комфортные условия пребывания ребенка в стационаре (удобное положение в постели, проветривать палату 2-3 раза в день, поддерживать оптимальную температуру, спокойную окружающую обстановку). Контролировать назначенный врачом режим: строгий постельный режим Iа - на протяже­нии 2-3 недель в зависимости от тяжести кардита; затем по­стельный режим I6; позже - полупостельный IIа; палатный IIб и III - общий режим. Перевод с одного режима на другой проводится под контролем клинико-лабораторных показате­лей и функциональных проб.

3. Осуществлять мониторинг состояния ребенка (контроль температурной кривой, ЧСС, АД, состояния, функции суста­вов, изменений со стороны ЦНС, подсчет суточного водного баланса и пр.), медицинское документирование. Строго вы­полнять назначения врача, своевременно выявлять побочные действия фармакотерапии. Применять терапевтическую игру при подготовке к инвазивным вмешательствам, бережно вы­полнять все травмирующие манипуляции, ограничить их лишь самым необходимым количеством.

4. Содействовать повышению эмоционального тонуса ре­бенка своим доброжелательным отношением и чутким под­ходом, заинтересованностью к его нуждам, но при этом не­обходимо своевременно корректировать его поведение, объ­яснять мотивы тех или иных вмешательств на понятном ему языке.

5. Обеспечить ребенка диетой №10. Обучить родителей основным принципам подбора продуктов, правилам состав­ления пищевого рациона, технологии приготовления блюд в домашних условиях. Ограничить количество поваренной со­ли и жиров (замена животного жира на растительный), вклю­чение в рацион продуктов, содержащих липотропные веще­ства, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, Р, соли калия и магния. Кулинарная обработка: мясо и рыба - в от­варном или запеченном виде, все блюда готовить без соли, ее добавлять в готовые блюда. Рекомендуемые продукты пита­ния: хлеб ржаной и пшеничный грубого помола (вчерашний), сухое печенье, хрустящие хлебцы, супы вегетарианские, фруктовые, молочные, блюда и гарниры из овощей, фрукты и сладкие ягоды (ограничить сок виноградный), молоко и мо­лочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Ограни­чить: сдобу, макаронные и кондитерские изделия. Исключить из диеты: соления, маринады, копчености, экстрактивные вещества, жирные сорта мяса, крепкие мясные и рыбные бульоны, бараний, свиной, говяжий жир, мозги, икру, сли­вочное мороженое. Обогатить диету калийсодержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, изюм, курага и др.) и продуктами моря (морская капуста, морские беспозвоночные — кальмары, мясо криля, морские гребешки и др.). Количество приемов пищи до 6 раз в сутки. При наличии запоров в диету добавить ке­фир на ночь, растительную клетчатку. Вводить адекватный объем жидкости в виде дегазированной минеральной воды, соков, компотов, отвара шиповника.

6. Поддержать ребенка и родителей на всех стадиях забо­левания. Давать правдивую информацию о состоянии, тече­нии заболевания, предстоящих диагностических исследова­ниях.

7. После выписки из стационара помочь родителям пра­вильно оценивать состояние ребенка, его способности и воз­можности, откорректировать воспитатель-ные моменты (избе­гать чрезмерной опеки, построить равноправные взаимоот­ношения в семье), правильно организовать досуг, поощрять игровую деятельность. Посоветовать родителям, поддержи­вать связь ребенка со школой и друзьями во время болезни.

8. Ввести в режим дня занятия лечебной физкультурой, постепенно физичес-кую нагрузку увеличивать, в периоде полной клинико-лабораторной ремиссии заниматься физиче­ской культурой в специальной группе.

9. Рекомендовать всем членам семьи своевременно сани­ровать хронические очаги инфекции.

10. Убедить родителей регулярно проводить ребенку спе­цифическую сезонную профилактику ревматизма и общеук­репляющие мероприятия (сон на свежем воздухе, закалива­ние, полноценное витаминизированное питание, иммунокор-ригирующую терапию).

11. В неактивной фазе ревматизма порекомендовать роди­телям продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачами - педиатром, ревматологом с целью контроля клинико-лабораторных показателей, консультации с отоларингологом и стоматологом для своевременной санации хронических очагов инфекции - 2 раза в год.