2.3. Классификация психических расстройств

Понятие «психические расстройства» охватывает не только психозы — выраженные формы психических нарушений, при ко­торых реакции человека грубо противоречат реальной действи­тельности и сопровождаются дезорганизацией поведения, но и бо­лее легкие состояния, при которых нет значительных изменений отражения реального мира и поведения — неврозы, психопатии, умственная отсталость и проч.

В современных классификациях предпочитают говорить о психических расстройствах, а не о болезнях, подчеркивая этим весьма широкий спектр нарушений психики от выраженных психо­зов и слабоумия до легких изменений познавательной деятельности или личностных расстройств.

Классификаций психических болезней (расстройств) очень много, почти в каждой стране и даже в отдельных научных школах применяются собственные оригинальные способы разделения за­болеваний психики. В то же время почти все существующие классификации включают, как подчеркивал А.В. Снежневский (1983), три основных группы патологии психики:

1 — группа эндогенных заболеваний, происходящих от внутренних причин (чаще всего наследственных): шизофрения, маниакально-депрессивный (биполярный аффективный) психоз и др.

2 — группа экзогенных заболе­ваний, в их возникновении участвуют внешние вредности: инток­сикации, инфекции, травмы, соматические заболевания и т.п. В эту группу включаются также расстройства психики, обусловленные психической травмой — психологическим стрессовым воздействи­ем на человека (психогенные расстройства).

3 — группа психиче­ских расстройств, вызванных нарушениями развития психики (дизонтогенетические расстройства): умственная отсталость, рас­стройства личности и проч. Такое обобщенное деление по основ­ным патогенетическим механизмам имеет смысл потому, что в каждой из этих обширных групп расстройств обнаруживаются общие черты, сходство ряда симптомов, несмотря на наличие от­дельных различий в течении и исходе конкретных вариантов пси­хических нарушений.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) стремится до­биться единообразия в диагностике и статистике психических рас­стройств в разных странах мира. Применение однотипных диагно­зов важно для сопоставления научных исследований, проводимых в разных странах, и выяснения реальной распространенности пси­хических расстройств в государствах, входящих в мировое сообще­ство. Поэтому время от времени ее эксперты предлагают такие классификации психических расстройств, которые могли бы быть использованы в большинстве государств. С 1997 г. в России вво­дится «Классификация психических и поведенческих расстройств» Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) вместо действовавшей в нашей стране с начала 80-х гг. систематики МКБ-9.

В данном учебнике используются основные принципы совре­менной классификации психических расстройств, которые разде­ляются на следующие диагностические рубрики:

F0 — органические, включая симптоматические, психические расстройства.

Fl — психические и поведенческие расстройства, вследствие употребления психоактивных веществ.

F2 — шизофрения, шизотимические и бредовые расстройства.

F3 — аффективные расстройства настроения.

F4 — невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства.

F6 — расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.

F7 — умственная отсталость.

В этой классификации имеются и другие рубрики, которые, как и рубрика 5, не имеют судебно-психиатрического значения, поэтому здесь не приводятся. В последующем изложении будет использоваться приведенная симптоматика расстройств с учетом некоторых изменений и пояснений, связанных с описанием клини­ческих вариантов психических нарушений, применительно к про­блемам судебной психиатрии.