Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ДВЛ СС Професійний алгоритм №10.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
12.11.2019
Размер:
217.6 Кб
Скачать

Повідомлення

про хворого з встановленим діагнозом активного туберкульозу, венеричної хвороби, трихофітії, мікроспорії, фавусу, трахоми, раку чи іншого злоякісного новоутворення (скла­дається на кожного хворого, який звернувся за медичною допомогою в цьому році).

1. Прізвище, ім'я та по батькові___________________________________________________

2. Стать_____________ 3. Вік________

4.Дата звернення____________________________

5.Адреса хворого_____________________________________________________________

6.Міський мешканець, сільський________________________________________________

7.Де працює, навчається_______________________________________________________

8.Посада ________________________9. Інвалід (так, ні) ____________________________

Діагноз встановлений уперше в цьому році, у минулі роки (підкреслити)

Клінічний діагноз_____________________________________________________________

Чи підтверджений діагноз лабораторними дослідженнями, рентгенологічними дани­ми, даними біопсії чи ендоскопії; для хворих на туберкульоз вказати наявність

мікобак­терій туберкульозу_________________________________________________________

Підпис лікаря Прізвище

«____» «______________20 р.

Додаток № 12 до пункту № 8

Міністерство охорони Здоров’я України

__________________________________________ Форма № 089 – 1 /0

Назва медичної установи

МЕДИЧНА КАРТКА ХВОРОГО НА СИФІЛІС

(для роботи в кабінеті лікаря)

Прізвище, Ім’я та по Батькові_________________________________________

Дата народження (рік, місяць) __________________________________________

Адреса: місто, населений пункт_________________________________________

Вулиця ____________________________ будинок № ________кв ___________

Додаток № 13 до пункту № 8

Міністерство охорони Здоров’я України

__________________________________________ Форма № 264 /о – 88

Назва медичної установи

Журнал реєстрації венеричних хворих

(зберігається 25 років)

Розпочато «__» «_____________» Закінчено «__» «_____________»

н/п

Прізвище, Ім’я та по Батькові

Рік народження

Адреса

Коли захворів

Термін перебування в стаціонарі

Знятий з диспансерного обліку