Рекомендуемая литература

1. Привес, М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. СПб., 2009. С. 181–197.

2. Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин. М., 2001. Т. 1. С. 184–303.

3. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека / Р. Д. Синельников. М. : Медицина, 1996. Т. 1. 343 с.

4. Фениш, Х. Карманный атлас анатомии человека / Х. Фениш, В. Даубер ; пер. с англ. С. Л. Кабак, В. В. Руденок ; пер. под ред. С. Д. Денисова. Минск : Выш. шк., 1996. 464 с.

5. Пивченко, П. Г. Анатомия опорно-двигательного аппарата : учеб.-метод. пособие / П. Г. Пивченко, Д. В. Ковалева. Минск : БГМУ, 2003. 138 с.

Занятие 19

Тема. Мышцы и фасции груди. Диафрагма. Анатомические предпосылки возникновения диафрагмальных грыж.

Цель занятия. Изучить анатомо-топографические отношения, места начала, прикрепления и функции мышц груди; фасции груди; изучить строение и функции диафрагмы. Ознакомиться с навыками препарирования. Научиться препарировать и демонстрировать на трупе мышцы груди, научиться показывать диафрагму и её части.

Оснащение занятия: мышечный труп, скелет, плечевая кость, лопатка, ключица, музейные препараты, муляж диафрагмы, планшеты, атлас, учебник.

Методические указания. Изучение мышц груди следует начать с поверхностных мышц: показать большую грудную мышцу и её части, малую грудную, подключичную, переднюю зубчатую мышцы. Обратить внимание на значительную площадь прикрепления последней на передней, боковой и задней поверхностях грудной клетки и значение её в фиксации пояса верхней конечности.

Указать, что глубокие мышцы груди, действуют только на ребра, участвуя в дыхательных движениях грудной клетки. При изучении глубоких, или собственных, мышц груди надо обратить внимание на направление мышечных волокон, чтобы понять их функцию.

Поперечную мышцу груди можно показать на трупе со вскрытой грудной клеткой на внутренней поверхности её передней стенки.

Для изучения диафрагмы используется труп и музейные препараты, муляж, на котором можно продемонстрировать все образования диафрагмы. Следует обратить внимание на отверстия диафрагмы: пищеводное отверстие непосредственно окружено мышечными пучками, вследствие чего может изменять свой просвет при сокращении диафрагмы (сфинктер), в то же время, отверстия сосудов (аорты и нижней полой вены) ограничены фиброзными волокнами. Необходимо обратить внимание на слабые места диафрагмы, лишенные мышечных волокон — пояснично-реберные и грудино-реберные треугольники, которые могут служить местами образования диафрагмальных грыж.

Контрольные вопросы

1. Назовите источники развития мышц груди, живота и диафрагмы.

2. Назовите части большой грудной мышцы, места её начала, прикрепления, функции.

3. Назовите места начала, прикрепления, функции малой грудной, подключичной и передней зубчатой мышц.

4. Почему больной с приступом удушья при бронхиальной астме фиксирует верхние конечности для облегчения вдоха? Какие мышцы при фиксированных верхних конечностях могут способствовать вдоху?

5. Больной не может отвести правую руку выше горизонтального уровня. Какие мышцы парализованы?

6. Перечислите собственные (аутохтонные) мышцы груди.

7. Где располагаются наружные и внутренние межреберные мембраны?

8. Какие полости разделяет диафрагма? Опишите её форму, назовите функции диафрагмы.

9. Назовите части диафрагмы. Где начинаются и заканчиваются мышечные пучки каждой из частей?

10. Назовите отверстия диафрагмы, укажите их локализацию, что через них проходит? Изменяется ли величина этих отверстий при сокращении диафрагмы?

11. Назовите треугольники диафрагмы. Почему в пределах этих треугольников могут образовываться диафрагмальные грыжи?

Перечень анатомических образований, которые студент должен назвать и показать на препаратах и наглядных пособиях:

1) большая грудная мышца и её части; 2) малая грудная мышца; 3) подключичная мышца; 4) передняя зубчатая мышца; 5) наружные и внутренние межреберные мышцы и мембраны; 6) подреберные мышцы; 7) поперечная мышца груди; 8) грудная фасция; 9) ключично-грудная фасция; 10) собственно грудная фасция; 11) внутригрудная фасция; 12) диафрагма и её части: реберная, грудинная, поясничная; 13) правая и левая ножки, медиальная и латеральная дугообразные связки; 14) пищеводное отверстие; 15) аортальное отверстие; 16) сухожильный центр; 17) отверстие нижней полой вены; 18) пояснично-реберные и грудино-реберные треугольники.