II фаза хронического остеомиелита

В фазе ремиссии большинство больных отмечает исчезновение болей и улучшение общего состояния: температура тела нормализуется. Из свищей выделяется небольшое количество гноя, иногда они временно закрываются. К началу этой фазы полностью заканчиваются процессы секвестрации и формирования секвестральной капсулы.

Длительность ремиссий может продолжаться от нескольких недель до многих лет, что зависит от величины и количества секвестров, вирулентности микробов, состояния защитных сил организма, возраста, локализации процесса и др.

III фаза хронического остеомиелита

Фаза рецидива напоминает начало острого остеомиелита, однако воспалительные изменения и степень интоксикации менее выражены.

Рецидиву чаще предшествует закрытие гнойного свища, что приводит сначала к скоплению гноя в капсуле, а затем к пропитыванию им окружающих мягких тканей и развитию параоссальной межмышечной флегмоны.

При рецидиве отмечается усиление болей в области очага, появляется отечность тканей, гиперемия кожи, местная гипертермия, еще более нарушается функция конечности.

Одновременно появляются признаки гнойной интоксикации: ухудшается аппетит, повышается температура тела до 38-39 градусов, появляются тахикардия, проливной пот, увеличивается лейкоцитоз, ускоряется СОЭ.

Если флегмона своевременно не вскрыта, могут образоваться новые гнойные затеки и усиливаться явления интоксикации.

После вскрытия флегмоны или прорыва гноя через открывшийся свищ состояние больного быстро улучшается, местный воспалительный процесс стихает, фаза обострения постепенно вновь переходит в фазу ремиссии.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА (Табл. 8) (местные осложнения):

• появление новых остеомиелитических очагов;

• патологический перелом кости;

• патологический вывих в пораженном суставе;

• формирование ложного сустава;

• деформация конечности.

Возможны: аррозивное кровотечение из крупных артерий и малигнизация в области длительно существующего остеомиелитического очага или гнойного свища.

(Общие осложнения):

• амилоидоз почек;

• дистрофические изменения других паренхиматозных органов;

• возникновение септикопиемических очагов в различных органах и тканях.

***

Диагноз

Большая роль отводится рентгенологическим методам исследования - рентгенографии, томографии, фистулографии.

Через 3-4 недели после заболевания острым остеомиелитом на рентгенограммах вокруг деструктивных очагов на фоне остеопороза обнаруживается картина диффузного и распространенного остеосклероза.

Остеосклероз распространяется по длиннику кости, интенсивность его нарастает; на фоне склероза выявляются новые очаги деструкции.

Вследствие периостального и эндостального костеобразования нарастает толщина и плотность пораженной кости.

Образующиеся секвестры включают в себя часть кортикального слоя вместе с участками губчатого вещества кости. Выявлению секвестров способствует контрастное исследование свищей (фистулография) с обязательным тугим их заполнением.

На рентгенограмме тень секвестра обычно интенсивнее тени живых участков кости.