Клинико-анатомические формы

– Принципиально важно выделять две основные формы рака легкого – центральную и периферическую. Они составляют 95% наблюдений этого заболевания. Центральный рак поражает крупные бронхи (до сегментарных включительно). Периферический локализуется в субсегментарных и более мелких бронхах. Центральная форма прорастает элементы корня, рано распространяется на главные бронхи и трахею. Периферический рак – обычно формирует шаровидный узел в паренхиме легкого.

– Атипичные формы (развиваются чаще всего при мелкоклеточном раке): периферический рак с синдромом Панкоста (рак Панкоста, апикальный рак или опухоль верхней борозды легкого, как его называют за рубежом); медиастинальный рак и первичный карциноматоз легких.

– Медиастинальный рак характеризуется метастазами в лимфатических узлах средостения при невыявленном первичном очаге. Лимфогенные метастазы могут развиваться быстрее первичной опухоли.

– Первичный карциноматоз – это двусторонний первично-множественный рак легких. Легочная ткань инфильтрирована узлами опухоли различного размера. Искать среди них первичные и вторичные очаги бессмысленно.

Морфология

– Немелкоклеточный рак.

• Аденокарцинома (железистый рак) — наиболее распространённый гистологический вариант рака лёгкого. В группе злокачественных поражений лёгких её доля составляет 30–45%. Зависимость от курения не столь очевидна. Опухоль чаще поражает женщин. Обычное расположение — периферия лёгкого ☼ Гистологическое исследование выявляет отчётливые ацинарные клеточные образования, исходящие из дистальных отделов воздухоносных путей ☼ Аденокарцинома часто возникает в рубцах лёгочной паренхимы > Рост может быть медленным, однако опухоль рано даёт гематогенные метастазы. Кроме того, возможно её диффузное распространение в ткани лёгкого по ходу ветвей трахеобронхиального дерева ☼ Бронхиолоальвеолярный рак (вариант аденокарциномы) возникает в альвеолах, распространяется вдоль стенок альвеол и вызывает легко выявляемое рентгенологически уплотнение доли. Бронхиолоальвеолярный рак обнаруживают в трёх формах: одиночный узел, многоузловая и диффузная (пневмоническая) формы. Прогноз в ранних стадиях относительно благоприятный (см. разделы «морфология и классификация TNM».

• Плоскоклеточный рак — второй по частоте вариант рака лёгкого (25–40% случаев). Чётко прослеживают связь с курением ☼ Предполагают, что опухоль возникает вследствие плоскоклеточной метаплазии эпителиальных клеток трахеобронхиального дерева ☼ Плоскоклеточный рак чаще выявляют вблизи корня лёгкого в виде эндобронхиальных поражений (в 60–70% случаев) или периферических округлых образований > Опухоль рано вызывает обструкцию бронхов > Характерны относительно медленный рост и относительно позднее метастазирование > Первичный очаг подвержен некрозу центральных участков с образованием полостей.

• Мелкоклеточный рак (овсяноклеточный) – опухоль крайне высокой злокачественности. Среди онкологических заболеваний лёгких её доля составляет около 20% ☼ Гистологически характеризуется гнёздоподобными скоплениями или прослойками, состоящими из мелких круглых, овальных или веретеновидных клеток с круглым тёмным ядром > Клетки содержат секреторные цитоплазматические гранулы > Опухоль нередко секретирует биологически активные вещества ☼ Характеристика > Обычно опухоль расположена в крупных бронхах > Как правило, отмечается раннее гематогенное и лимфогенное метастазирование > После своевременного радикального лечения небольших периферических очагов рака I стадии на ранних сроках возможно полное выздоровление. Неудалённые злокачественные клетки в большинстве случаев чувствительны к облучению и цитостатикам (см.раздел «лечение)

• Крупноклеточный недифференцированный рак встречается редко (5–10% всех форм рака лёгкого) ☼ Гистологически определяются большие злокачественные клетки без чётких признаков дифференцировки ☼ Характеристика > Может развиваться как в центральных, так и в периферических отделах легкого > Высокая степень злокачественности