3. Генеральная дезинфекция палат и процедурных кабинетов

Проводится под контролем старшей мед. сестры отделения, сестры хозяйки. Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) операционного блока, процедурных, перевязочных, реанимационных и послеоперационных палат, стоматологического кабинета, ЦСО. Буфета - раздаточной и других кабинетов, требующих режима асептики, проводится 1 раз в 7 дней.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов проводится по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц и по эпид. показаниям (в случае возникновения инфекционного заболевания).

Этапы проведения генеральной уборки:

Одеть спец. одежду: халат, головной убор, перчатки, маску (респиратор).

Отодвинуть имеющуюся в помещении мебель и оборудование для обеспечения свободного доступа к панелям (стенам) и плинтусам.

Открыть форточку, фрамугу

Протереть поверхности мебели, стен на высоту их окраски (на высоту имеющейся плитки) моющими средствами (сода, мыло) для удаления механических и других загрязнений с целью более эффективного воздействия на обрабатываемые поверхности дезинфицирующего средства. Затем помещение (пол, стены), оборудование протирают ветошью обильно смоченной одним из дезинфицирующих растворов .

Включить бактерицидную лампу на 60 минут.

Надеть чистую санитарную одежду (халат, перчатки, маску). Смыть дез. раствор чистой (стерильной) ветошью, смоченной водопроводной водой.

Вновь включить бактерицидную лампу на 30-60 мин

Проветрить помещение не менее 30 минут.

Отметить дату проведения генеральной уборки, указать используемое дез. средство и его % концентрацию, время кварцевания в «Журнале учета проведения генеральных уборок» и «Журнале учета работы бактерицидной лампы»

Провести дезинфекцию использованного уборочного инвентаря и ветоши.

В качестве дез. средств для проведения генеральной уборки используются:

6% перекись водорода с о,5 % раствором моющего средства 60 минут

0.2% раствор Жавель-Солида или Деохлора 60 мин

0,2 % раствор Сульфохлорантина Д 60 минут

2,3 % раствор Дезэфекта 60 мин

2 % раствор Дюльбака ДТБ/Л 45 мин

1 % раствор Лизафина 60 мин

0,5 раствор Лизафин-специаль 60 мин

Используемое для генеральной уборки дез. средство необходимо заменять не реже 1 раза в квартал и в случае неудовлетворительных результатов лабораторного контроля внешней среды.

4. Определение антропометрических показателей

В больнице проводятся антропометрические измерения.

Антропометрия — совокупность методов и приемов измерения человеческого тела.

Рост измеряют с помошью ростомера, который представляет собой вертикальную стойку с делениями. Вначале поднимают -передвигающийся планшет выше предполагаемого роста больного. Последнего ставят на площадку ростомера: пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии. Опускают планшет на темя больного и определяют рост по шкале (по показателю, находящемуся у нижнего края планшета).

Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой. Ее прикладывают к грудной клетке так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди — на уровне IV ребра (или под сосками у мужчин). Измерения производят во время выдоха, на высоте максимального вдоха, а также в состоянии спокойного дыхания, для чего можно говорить с больным и измерение произвести во время его ответа на задаваемый вопрос.

Взвешивание производят на медицинских весах при поступлении больного в стационар, затем не реже 1 раза в неделю, а при необходимости — чаще. Чтобы можно было следить за динамикой массы тела, следует взвешивать больного всегда в одних и тех же условиях: утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря, в одном белье. Тяжелобольных взвешивать можно на табурете в положении сидя. Для взвешивания больной должен осторожно стать на середину площадки медицинских весов при опущенном затворе. Когда равновесие достигнуто, затвор поднимают и передвигают грузы на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не станет вровень с контрольным пунктом. Затем затвор весов опускают и суммируют показатели нижней (1 деление = 1 кг) и верхней планки (1 деление =100 г), полученный результат записывают в историю болезни.

Окружность живота измеряют мягкой сантиметровой лентой на уровне III поясничного позвонка сзади и на уровне пупка спереди. У больных с асцитом измерения производят ежедневно утром натощак. Увеличение размеров окружности живота может указать на нарастание скопления жидкости в брюшной полости.

5. Полная и частичная санитарная обработка больного

Виды санитарной обработки:

• полная;

• частичная.

Техника выполнения:

1. Осмотрите тело больного на предмет выявления инфекционных заболеваний, чесотки, педикулеза и осуществите запись на титульном листе медицинской карты.

2. Решите с врачом вопрос о необходимости и виде санитарной обработки и ее объеме.

3. Если необходимо, остригите больному ногти: стрижку ногтей осуществляйте с помощью обеззараженных ножниц. При этом не травмируйте ногтевые валики. В случае ранения эту часть обработайте антисептиком.

4. У людей пожилого возраста ногти очень толстые и многослойные, поэтому перед обрезкой их следует распарить в воде.

5. При необходимости помогите больному раздеться. Одежду сложите в специально выделенный мешок (чистый), заполните при этом квитанцию в 2-х экземплярах с точной описью названия и количества вещей. Один экземпляр сдайте на склад с вещами, другой – вклейте в медицинскую карту.

6. Для мытья больного выделите индивидуальную прокипяченную мочалку и мыло.

7. Закройте пробкой отверстие на дне ванны, заполните ее до 1/2 объема теплой (35-37°С) водой. При отсутствии смесителя сначала ванну наполните холодной водой, затем – горячей, чтобы избегать накопления пара в помещении.

8. Ослабленных больных сопровождайте в ванную комнату и поддерживайте за подмышечные впадины при опускании в ванну и при выходе из нее.

9. Если больной не может мыться сам, помогите ему в этом. Сначала вымойте голову, туловище, руки и затем – ноги.

10. Во время мытья следите за состоянием больного.

11. После мытья вытрите кожу больного сухим полотенцем. Если есть возможность, то больного лучше мыть под душем, который переносится легче.

ЗАПОМНИТЕ! В случае ухудшения самочувствия больного (сердцебиение, боль в области сердца, побледнение, головокружение) прекратите мытье, помогите больному выйти из ванны, уложите на кушетку с немного приподнятым ножным концом, накройте простынью, поднесите к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, разотрите виски, к голове приложите полотенце, смоченное холодной водой, и вызовите врача.

6. Транспортировка больного на кресле – каталке, носилках-каталке и вручную на носилках

7. Перекладывание больного с кровати на каталку, с каталки на кровать (6,7 объединены в 1 вопрос)

Под транспортировкой понимают как перевозку, так и переноску больных к месту оказания медицинской помощи и лечения или из одного лечебного учреждения (отделения) в другое (рис. 1). Способ транспортировки больного определяет врач. При определении возможности транспортировки всех больных делят на 2 группы: на транспортабельных т. е. способных перенести перевозку лежа, сидя или полусидя, и на нетранспортабельных, для которых перевозка может угрожать жизни. Таким больным оказывают медицинскую помощь в полном объеме на месте, после чего при первой возможности их переводят в реанимационное отделение.

При удовлетворительном состоянии больные идут в палату пешком в сопровождение среднего или младшего медицинского работника. Тяжелобольных, как правило, транспортируют на носилках лежа (рис. 1, а). Такое положение позволяет полностью расслабить мускулатуру тела, не требует усилий от больного и обеспечивает оптимальные условия транспортировки. Можно использовать также каталку ИЛИ кресло-каталку (рис 1,6,в,). Необходимо правильно переложить больного с кушетки на носилки. Для этого ставят носилки перпендикулярно кушетке так. чтобы их головной конец подходил к ножному концу кушетки, после чего одни санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй — под таз и верхнюю часть бедер, третий — под середину бедер и голени (рис. 1, г). Поднимают больного одновременно согласованными движениями, вместе с ним поворачиваются на 90° в сторону носилок и укладывают больного на носилки. Перекладывание больного можно производить и вдвоем, в этом случае первый санитар подводит руки, под шею и лопатки больного, второй — вод поясницу и колени (рис, 1, д). При небольшой массе тела больного переложить его с кровати на носилки может один человек. Для этого больного берут на руки, подводя одну руку под его лопатку, а другую иод бедра. Сам больной обхватывает руками шею санитара (рис, 1, е). Если каталки под носилки кет, то носилки переносят вручную два санитара, двигаясь не в ногу. При переноске вчетвером двое идут по бокам носилок, поддерживая их за. брусья.

Запомните! При транспортировке носялок с больным вверх гао лестнице идущий воереда держит ручки носилок мш опущвяныж руках, а идущий СЗАДИ —у себя на ПЛЕЧАХ. При спуске,с лестницы деЁетврот наоборот: идущий сшди держит ручш шишок на вытянутых руках, А идущий СПЕРЕДИ —ИА свою ПЛЕЧАХ. Вверх по лестнице несут больного головой вперед, а вяз — ногами «перед.

Перекладывание тяжелобольных с носилок на кровать проводится в следующем порядке: прежде всего следует поставить головной конец носилок к ножному концу кровати, при малой площади палаты носилки ставят параллельно кровати, втроем поднимают больного и, повернувшись иа 90° (если носилки поставлены параллельно, то на 180°), кладут его на кровать. Существует и другой способ расположения носилок по отношению к кровати — вплотную. При этом носилки удерживают на уровне кровати, а 2—3 медицинских работника подтягивают больного к краю носялок на простыне, слегка приподнимают вверх и перекладывают больного на кровать.

Особенности транспортировки больных зависят главным образом от характера и локализации заболевания. Остановимся на наиболее часто встречаемых в повседневной практике разновидностях транспортировки больного.

При переломе костей черепа транспортировку производят на носилках в положении лежа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки. Вокруг головы кладут валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга.

При переломах позвоночника в грудной и поясничной областях иа носилках с жестким ложем укладывают пострадавшего лежа на спине лицом вверх, а на обычных носилках — на животе лицом вниз.

Прн переломах и вывихах иерхних конечностей руку в шине укладывают на грудь, прибинтовывают ее к груди или подкладывают под нее подушку, делают наклон тела в здоровую сторону; поврежденную конечность поддерживают.

При переломах нижних ковечностей под поврежден-лую конечность в шине подкладывают подушку, сложенное одеяло и т,п,

При переломах ребер придают пострадавшему полусидячее положение.

При переломах таза пострадавшего укладывают на спину, подкладывают под разведенные колени подушку, валик; свернутое одеяло и т. д,

При кровотечениях из конечностей придают им возвышенное положение и в таком положении производят транспортировку больного.

При ранениях грудной клетки пострадавшего укладывают на раненый бок или на спину в полусидячем положении.

При ранениях живота и внутренних кровотечениях пострадавшего укладывают на спину с подложенным под колени одеялом или свертком одежды для расслабления брюшного пресса.

Больных с ожогами укладывают по возможности на неповрежденную сторону, тщат«^льно укутывают одеялами, а обожженную поверхность закрывают стерильным бинтом или стерильной простыней.

Больных с кровоизлиянием в головной мозг укладывают на носилки и транспортируют в положении лежа на спине. При транспортировке пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо следить, чтобы ори рвоте рвотная масса не попала в дыхательные пути. Для этого голову больного поворачивают на бок. Транспортировка таких больных производится исключительно на носилках.

Больных с сердечно-сосудистой недостаточностью из-за сильной одышки перевозят на носилках в полусидячем положении. Так как они особенно чувствительны к холоду, их необходимо хорошо укрыть, положить к ногам и рукам грелки. Транспортировка больных с острым инфарктом миокарда должна быть щадящей и осторожной н производиться исключительно на носилках.

При транспортировке больвых с острой сосудистой недостаточностью их укладывают так, чтобы голова была ниже йог