Вопрос 13 Сенсорная афазия и акустическая агнозия

Поражение левосторонней височной области приводит к нарушению не остроты слуха а к распаду аналитико синтетической деятельности, которая лежит в основе речевого слуха. Синдром сенсорной афазии. При этом синдроме страдает поле № 42 и 22 в левом полушарии. Основные трудности возникают тогда когда больным необходимо различить и повторить звуки речи. В тяж случаях они не могут различить даже одиночные не схожие по звучанию фонемы (пример: у/о, л/д), в более легких близкие по звучанию (г/к)

Больным трудно диф звуки которые входят в звук, комплексы напрмер при воспроизведении ритмической структур. Нарушения фонематического слуха можно разделить на 2 тесно связанные группы.

1)нарушения звуковой стороны речи 2)нарушения смысловой стороны речи

1)нарушения звуковой стороны речи

Сохраняет общий мелодической пси. речи, но наблюдается множество интеральных и вербальных парафазий. В тяж случаях речь совершенно не разборчивая. Больной для которого колос звучи как нечто среднее между голос и холост, постепенно утрачивает значение слова. Оно становиться пустым набором звуков теряет свою предметную отнесенность.

Акустическая агнозия(42 и 22 в прав полушарии) Больные не способны определить значения, бытовых звуков и шумов. Эти перестают быть для них носителем какого-либо смысла. Общий слух у них сохранен, они не понимают услышанного, при повышенной мозговой активности в этой зоне возникают явления муз. реминисценции.

Вопрос №14 Синдром акустико – местнической афазии

Поражена область 21и 37 полей в левой височной доли. Функции этой зоны мало изучены. Больным сложно запомнить предъявляемые на слух слова. Особенно слова из серии 2 гр по 3 слова (холод цветок книга – вода кот стол) Больной смешивает слова из 1 и 2 группы. Не может воспроизводить в правильном порядке. Усложнённый вариант этой пробы это запоминание серии из коротких фраз ( дом горит, луна светит, метла метет). Активная речь таких больных насыщена поисками нужного слова, вербальными парафазиями.

Вопрос №15 Двигательный анализатор и строение сенсомоторных отделов коры

Данное время считалось что корковые отделы двигательного анализатора представлены только в поле №4. Именно в этой области расположены гигантские пирамидные клетки Беца, но со временем стало ясно что для того что бы движение было осуществлено необходима информация с поверхности тела и от мышечного суставного аппарата. Постцентральная зона которая представлена полями № 3,1, 2, 5, 7 принимает идущие с периферии импульсы т.е в ней заканчивается нервные волокна, она обеспечивает функцию кинестетического синтеза.

Любое движение представляет собой смену одной позы на другую. Это обеспечивает премоторная зона поля № 4, 6, 8. В ней начинается волокна по которым импульс идет к движущей поверхности эти две совместно работающие зоны назв. сенсомоторная область коры головного мозга.

Вопрос №16 Нарушение афферентной основы произвольного движения и синдром афферентной апраксии

Фестер первым изучил нарушения движений, которые возникают при поражении этой зоны мозга. На конечности противоположной очагу поражения утрачивается чувствительность и больной не может осуществить движение которое соответственно требуему акту т.е. исчезает разница которая есть в движении человека захватывающего иголку или берущего крупный предмет (движ руки лопаты) т.е. основной дефект это распад нужного набора движений.

Вопрос №17 Нарушения кинестетической основы речевого акта и синдром «афферентной» (кинестетической) моторной афазии

Больной с таким нарушением оказывается не в состоянии быстро и без напряжения артикулировать звуки или слова. У него страдает иннервация артикуляторных актов, т.е он не находит нужных поз для губ и языка.

От дизартрии это нарушение отличается тем что:

1. Иногда требуемые звуки произноситься чисто

2. Отсутствует смазанность и монотонность речи, характерное для дизартрии. Здесь основной симптом замена артикуляции на близкие по произносительной позе. Некоторые привычные высказывания как хорошо упрочненные кинестетические стереотипы долгое время могут оставаться сохранными. Больной плохо артикулирует отдельные звуки, но легко произносит отдельные фразы.

У этих больных страдаеи внутренняя артикуляция особенно заметна на письме. Больные пишут с характерные артикуляторные замены стол/снот.

18. Нарушение двигательных функций при поражениях премоторной области.

Эта зона мозга (поля 4, 6, 8)достигает определенной зрелости лишь к 7 годам. При поражении этой зоны мозга трудности у больных возникают тогда , когда от единичных двигательных актов он должен перейти к множественным…Кинетическая мелодия—это серия движений развернутая во времени со сменой последовательных актов. Наиболее ранний симптом поражения этой области ---распад сложных двигательных навыков. Больные замечают что они перестают хорошо и плавно выполнять привычные операции, особенно те в которых участвуют 2 руки , меняется подчерк ,каждая графема выводится изолированно. В наиболее тяжелых случаях нарушаеться соотношение фоновых и основных компонентов движения. В норме человек поднимает руку и опускает ее. Больной задерживает руку(просто не могут пока им не скажут). Это явление называется нарушение автоматической денервации начавшегося движения. Больной не может переключаться с одного движения на другое.

Если поражение распространяется вглубь мозгового вещ-ва то к описанным нарушениям добавляется насильственные схватывания и грубые персеверации. Итак основной дефект—распад динамики двигательного акта

19. Нарушение кинетической структуры речевого акта и синдром «эфферентной» (кинетической) моторной афазии.

Экспрессивная речь предполагает наличие цепи артикуляторных движений. При этом предыдущая артикуляция тормозится и изменяется в зависимости от порядка артикуляционных звуков. Артикуляционный аппарат должен плавно переключаться с одного звука на др. Речь этих больных теряет свою плавность, автоматизированность, начинает прерываться. В грубых случаях больные вообще не могут произнести ни слова. В более легкой произношение каждого звука, слога изолированно, с большими усилиями. Типичный симптом стертых форм—пропуск согласных в их стечениях(с «т»рашный) Иногда больные компенсаторно используют переходные гласные. Грубее всего страдает самостоятельная речь. Типичным является телеграфный стиль речи, когда больной замещает целое высказывание отдельными словами существительными в И.п.

20. Лобные доли и регуляция состояний активности.

Каждый новый раздражитель вызывает ориент. рефлекс. В результате усиливается бодрствующее состояние сознания и появляется вегетативный компонент ориент. рефлекса: изменение дыхания, повышение кровонапора сосудов и т.д. Эти симптомы начинают угасать после 10-15 кратного предъявления одного и того же раздражителя. Усиливаются они опять в случае

1) изменение параметров раздражителя

2) если придать посредством речевой инструкции придать раздражителю сигнальное значение.

Тогда вегетативный компонент ориент.рефлекса снова оживляется. У лобных больных после предъявления речевой инструкции вегетативный компонент вообще не останавливается. Это значит что лобные доли играют

роль в регуляционной составляющей активности, но эта регуляция осуществляется при помощи речи.

21. Лобные доли и регуляция движений и действий.

Произвольность движений и действий возникает на основе намерений в формировании которых принимает участие соц. факторы и речь: 1) они формируют цель. 2) соотнесение ее с мотивом 3) намечают схему решения той задачи которую человек ставит перед собой. На ранних этапах развития ребенок производит действие определенное теми требованиями которые формирует в речевом приказе взрослый. Затем это действие начинает регулироваться самим ребенком: в начале его развернутой внешней речью , а затем внутренней. Если действие простое и привычное то внутр. Речь: формирует замысел

2) запускает нужный двигательный стереотип

Если действие сложное, то внутр. Речь:

Перекодирует, доходящую до субъекта информацию, выделяет в ней самое главное

Тормозит побочные ассоциации, которые возникают под влиянием непосредственных раздражителей среды или результатов инертных следов прошлого опыта.

Следит за ходом действия и контролирует его эффективность, сопоставляет результат с исходным намерением

Вся эта система работает только если кора находится в постоянном бодрствующем состоянии. Достаточно снижения уровня активности коры для того, чтобы побочные связи, возникающие под действием внешнего раздражителя или инертных следов прошлого опыта уравнивались по силе с теми связями которые вызываются намерениями. В результате поведения теряет свой направленный характер.

В легкой форме у лобных больных наблюдается снижение активности интересов..Больные бездеятельностны..Простые привычные действия выполняются нормально, а при выполнении сложных наблюдается множество полевых реакций или персевераций.

В грубых формах больные не выполняют вообще никаких действий. Они неопрятны в постели, самостоятельно не пьют и не едят. При этом любой новый стимул вызывает их чрезмерное оживление. Они инактивно или эхолалично отвечают на вопросы, но вставляют целые реплики когда к ним на прямую не обращаются.

У них невозможно вызвать действие по инструкции: поднять руку показать предмет, но при этом они скребут стену, рвут подгузники, Наибольшие трудности наблюдаются тогда когда требуемое действие вступает в конфликт с хорошо упроченным.

Как это видно в пробах

--Проба Хэда больной дает эхолаличную праксичную позу

--рисуночные пробы по речев. инструкции, инертные стереотипы возникают при выполнении первых звеньев программы и затем оказываются сильнее последующей речевой инструкции. Больные персеверируют инертное звено.

--опыты в которых условное сигнальное значение раздражителя заданное речевой инструкцией вступает в конфликт с его непосредственным воздействием т.е больной должен затормозить желание подчиняться непосредственному раздражителю и организовать свои действия в соответствии речевой программы.

- опыты с выполнением сложной двигательной программы (кулак-ребро-ладонь, ритмическое постукивание(в грубых формах беспорядочный стук, в более легкой –выполнение упрощенной программы), выкладывание ряда из шашек(Пинского-Шахнозарова)

22. Нарушение гностических процессов при поражении лобных отделов мозга.

Зрительное восприятие это не просто пассивное отражение сигнала доходящего до глаза , это активный процесс восприятия и страдает 13 N он создает ориентир, основу действия.

Симптом:

1.Больные воспринимают значительно меньше деталей предложенного ему изображения.

2. Наблюдаются трудности восприятия быстродвижущихся объектов

3. Больные не обнаруживают N колебания зрительного внимания. Больной видит в течении нескольких минут лишь 1 из зрительных структур.

Рассматривание изображенных предметоввыдает речевую реакцию на изолированно воспринятый признак не сопостовляя всех деталей изображения(бабаочка-птичка, фонарь- лампа).все это особенно заметно при анализе сюжетных картинок. У больных возникают случайные суждения по поводу отдельных частей картины.

23. Нарушение мнестических процессов при поражении лобных отделов мозга.

Больные с тяжелым лобным синдромом демонстрирует грубую деф. Памяти в виде избиратльных следов: вместо настоящего адреса может называть город где жил давно или близкоий по звучанию. Исследование произвольного запоминания показывает что у больных узнавание более сохранно чем активное воспроизведение. Пробы:

-- 2 группы по 3 слова: следы 1-го ряда смешиваются в воспроизведении 2 ряда больной озвучивает серию слов состоящую из элементов 2-ух рядов

-- заучивание большого числаа элементов: больной воспроизводит и удерживает первоначальные слова и не делает попыток увеличить число элементов.

-- опыты с опосредованным запоминанием: у лобных больных картинка является лишь источником побочной ассоциации. Она ухудшает процесс запоминания.

24. Интеллектуальные процессы при поражении лобных отделов мозга.

Формально интеллект у лобных больных сохранен. В чем же заключается нарушение? Интеллектуальная деятельность начинается там где цель нее может быть достигнута с помощью готовых средств, где есть задача.

Анализ условия задачи и выделение ее наиболее существенных элементов. Создание ориентир. Основа речи. Это ориентированная основа формирует гипотезу, которая задает направление интеллектуальных процессов, те системы связей которые соответствуют этим гипотезам применяются а случайные—отбрасываются.Весь этот процесс сопровождается контролем на предмет соответствия его исходным намериниям и условию задачи

У лобных больных:

а/) ориентированная основа интеллектуальным действиям либо полностью выпадает либо сокращаются.

Б) выделенная гипотеза не признает эвристических связей уравнивая их с инертными.

В) оценка соответствия действия исходным целям не происходит

25. Лобная (динамическая) афазия.

Клейст назвал этот вид афазии дефект речевой инициативы. Больные не затрудняются при назывании предметов, повторении слов, у них впорядке моторный слух и моторный компонент речи

Нарушение заметны когда им необходимо самостоятельно составить схему высказывания и развернуть ее в способ. Речи. В диалоге они просто эхолалично повторяют вопрос.

Наиболее трудно дается монолог. Привычная рядовая речь у них сохранна. Больной не затрудняется в перечислении алфавита, дней недели, но стоит попросить их зад. Порядок и больной испытывает затруднения. Туднее всего дать сочинение на заданную тему.