- •Пневмонии
- •Томск – 2003
- •Определение
- •2. Распространение
- •3. Классификации
- •3.1. Классификация пневмоний по н.С. Молчанову
- •Клиническая классификация пневмоний по а.Г.Чучалину
- •4. Этиология. Патогенез. Патоморфология.
- •4.1. Внебольничные пневмонии
- •4.2. Госпитальные пневмонии
- •4.3. Пневмонии на фоне иммунодефицита
- •4.4 Аспирационные пневмонии
- •5. Стандарты диагностики больных внебольничными пневмониями
- •5.1. Клинические критерии:
- •Дополнительные объективные критерии
- •5.2. Критерии внебольничной пневмонии, требующей госпитализации в стационар:
- •5.3. Критерии внебольничной пневмонии, требующей госпитализации в отделение интенсивной терапии:
- •6. Клинические особенности пневмоний разной
- •6.1. Крупозная пневмококковая пневмония
- •6.2. Первичная (бронхогенная) стафилококковая
- •6.3. Септическая стафилококковая пневмония
- •6.4. Стрептококковая пневмония
- •6.5. Фридлендеровская пневмония
- •6.6. Микоплазменная пневмония
- •6.7. Хламидийная пневмония
- •6.8. Легионелёзная пневмония
- •6.9. Аспирационная пневмония
- •7. Лечение пневмоний
- •7.1. Лечебный режим. Лечебное питание.
- •7.2. Антибактериальная терапия
- •7.2.1. Внебольничные пневмонии
- •7.2.2. Госпитальные пневмонии
- •Пневмонии на фоне нейтропении
- •Аспирационные пневмонии
- •7.3. Продолжительность антибактериальной терапии
- •7.4. Ступенчатая антибактериальная терапия
- •8. Схемы эмпирической антибактериальной пневмонии
- •8.1. Антибактериальная терапия нетяжёлых
- •8.2. Антибактериальная терапия нетяжёлых
- •8.3. Антибактериальная терапия тяжёлых
- •8.4. Антибактериальная терапия госпитальных
- •8.5. Антибактериальная терапия госпитальных
- •8.6. Антибактериальная терапия пневмоний на фоне
- •8.7. Аспирационные пневмонии
- •8.7.1. Внебольничная нетяжёлая
- •8.7.2. Внебольничная нетяжёлая
- •8.7.3. Госпитальные и тяжёлые внебольничные пневмонии
- •9. Организация микробиологических исследований и оценка их результатов
- •9.1. Исследование мокроты.
- •9.2. Исследование материала, полученного инвазивными
- •10. Патогенетическая терапия
- •11. Дезинтоксикационная терапия
- •12. Симптоматическое лечение
- •Физиотерапия, лфк, дыхательная гимнастика.
- •Санаторно-курортное лечение
- •14. Диспансеризация
- •Список литературы:
4.1. Внебольничные пневмонии
Этиология внебольничных пневмоний непосредственно связана с нормальной микрофлорой «нестерильных» отделов верхних дыхательных путей (полостей рта, носа, рото- и носоглотки).
Типичными бактериальными возбудителями пневмоний являются:
• Strерtососсиs рnеитоniе (грамположительные кокки) основной возбудитель пневмонии среди всех возрастных групп (30% и более).
• Наеторhillus infиепsае (грамотрицательные палочки) вызывает пневмонию у взрослых, чаще у курильщиков и больных, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (в 5-18% случаев)
• Моrахеllа (Вrапhаrеllа) саtаrrhalis (грамотрицательные кокко-бациллы), редкая причина пневмоний (1-2%), имеет этиологическое значение, у больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких.
Два других частых этиологических агента внебольничных пневмоний отличаются от выше перечисленных микроорганизмов более высокой патогенностью и некоторыми другими биологическими свойствами. Бессимптомная колонизация этими микроорганизмами верхних дыхательных путей маловероятна.
• Mусорlаsmа рnеитоniaе - микроорганизм лишен внешней мембраны, что обуславливает его природную устойчивость к беталактамным антибиотикам, вызывает внебольничную пневмонию в 20-30% случаев у лиц моложе 35 лет; этиологический "вклад" этого возбудителя у лиц старших возрастных групп оценивается более скромно (1-9%).
• Сhатуdiа рnеитоniaе - микроорганизм является исключительно внутриклеточным паразитом, близким по строению к грамотрицательным бактериям; вызывает пневмонию в 2-8% случаев, как правило, нетяжелого течения. В последнее время накапливаются данные о частом выделении этого микроорганизма в ассоциации с другими "легочными" патогенами.
Редкие возбудители внебольничных пневмоний встречаются у лиц старших возрастных групп, с сопутствующими хроническими заболеваниями и другими факторами риска развития пневмоний:
• Еsсhеriсhia соli, КlеЬsiеllа рnеитоniае (крайне редко другие представители семейства Enterobacteriaceae) - неактуальные возбудители внебольничной пневмонии (< 5%), как правило, у больных с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, почечная, печеночная недостаточность и др.).
• Stарhуlососсиs аиrеиs ~ неактуальный возбудитель (< 5%), как правило, у больных с известными факторами риска (пожилой возраст, наркомания, хронический гемодиализ, переносимый грипп).
• Lеgioпеllа sрр. (грамотрицательные палочки), являющиеся облигатными патогенами, (прежде всего Lеgionеllа рnеитоniaea) - нечастый возбудитель внебольничной пневмонии (2-10%);однако легионеллёзная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по частоте смертельных исходов заболевания;
Важным представляется разграничение респираторных вирусных инфекций и собственно пневмонии. Респираторные вирусные инфекции и, в первую очередь, эпидемический грипп, безусловно, являются ведущим фактором риска развития пневмонии. Однако вызываемые вирусами изменения в легких называть пневмонией не следует и, более того, необходимо четко от нее отграничивать по клинико-рентгенологическим признакам, поскольку подход к лечению этих двух заболеваний должен быть принципиально различным. С этой точки зрения представляется не вполне удачным широко распространенный термин "вирусно-бактериальная пневмония", поскольку собственно бактериальная пневмония качественно отличается от чаще всего интерстициального вирусного поражения легких.