2. Рак желудка. Понятие о предраковых состояниях желудка. Клиника, диагностика, лечение.

Факторы риска: характер питания, вредные привычки, предраковые заболевания, иммунодифецит, хеликобактер пилори

Предраковые состояния – это болезни, наличие которых значительно увеличивает риск развития злокачественных опухолей желудка (рака желудка). К предраковым состояниям относятся:

хронический гастрит

хроническая язва желудка

множественные полипы желудка (полипоз желудка)

состояние после резекции

Предраковые изменения – это морфологические изменения ткани, при которых рак возникает с большей долей вероятности, чем в нормальной ткани. Прежде всего к предраковым изменениям относят дисплазию слизистой оболочки желудка

Локализация:

- Малая кривизна – 70%

- Антральный отдел

- Кардия

- Дно желудка

Гистологические формы: аденокарцинома: папиллярная, тубулярная; перстневидноклеточный, недифференцированный,железистоплоскоклеточный, плоскоклеточный.

Метастазирование: лимфогенное, гематогенное.

Клиника:

- изменения общ сост: слабость, утомляемость, анорексия

- гастритические жалобы: боль в эпигастрии, тошнота, рвота

- жалобы, связанные с осложнениями: крофотечение, перфорация

- объективно: снижение массы тела, бледность, систолич шумы в эпигастрии

Атипичные формы рака: лихорадочная, гипогликемическая (при прорастании в хвост поджелуд жел), желтушная (из-за гемолиза или распада печени), тетаническая (из-за электролитических нарушений), кахексическая, диспептическая

Синдром малых признаков:- немотивированная слабость- снижение аппетита- анорексия- явления желудочного дискомфорта- депрессия- апатия

Лечение:

Оперативное: радикальное, паллиативное

Лучевая и химиотерапия

3. Астматический статус. Стадии течения. Неотложные мероприятия.

АС – приступ удушья, продолжительностью более 2ч, резистентный к обычным бронхолитическим средствам (адреномиметикам, эуфиллину)

Формы: анафилактическая – связана с непереносимостью лекарств, метаболическая – передозировка бета2-адреномиметиков, резкое снижение дозы глюкокортикоидов, вир инф, обострение х. бронхита

Стадии:

1 – относительной компенсации – частые тяж приступы удушья, резистентные к обычной терапии, в промежутках сохр бронхоспазм

2 – декомпенсации или немого лёгкого – нарастание дых недост, шумное свист дыхание и полное отсут хрипов при аускультации

3 – гипоксическая кома – тяж гипоксия и выр гиперкапния

Лечение

1ой стадии: - отменить симпатомиметики- Гормонотерапия: в/в преднизолон 60г, при отсут улучшения через 2 часа ещё 90г преднизолона, далее при необходимости каждые 3 часа 30-60г преднизолона. Сразу после улучшения суточная доза уменьшается каждые 24 часа на 1/5 и доводится до индивид поддерживающей- применение эуфиллина: в/в капельно 20мл 2,4% в 200мл изотонического р-ра каждые 6 часов, суточная доза до 80мл- инфузионная терапия: 5% глюкоза, Реополиглюкин, р-р Рингера, необходимо контролировать ЦВД (до 120 мм вод ст) и диурез (до 2л)- борьба с ацидозом: в/в кап 200мл 4% гидрокарбоната натрия- отхаркивающие ср-ва, перкуссионный и вибрационный массаж, оксигенотерапия- сердечные гликозиды – при развитии лёгочного сердца: 0,3 мл 0,05% р-ра строфантина 1-2 р.д.- диуретики – при развитии острой правожелудочковой недост и повышении ЦВД более 150мм вод ст, при отёке лёгких, мозга: в/в струйно 20-40мг лазекса- ганглиоблокаторы – для улучшения лёгочного кровотока и борьбы с гипертензией: в/в медленно 0,25мл 5% р-ра пентамина, разведённого 10мл изотонич натрия хлорида- антикоагулянты – для профилактики тромбоэмболий и улучшения реологии крови: гепарин 2,5тыс на каждые 0,5л вводимой жидкости- нейролептики: в/в 2мл дроперидола

2ой стадии:- все принципы лечения 1ой стадии, но гормонотерапия должан быть более интенсивной: дозы глюкокортикоидов увеличить в 2-3 раза и вводить каждые 2 часа, в особо тяж случаях – непрерывно в/в капельно- при отсут эффекта в теч 1,5-2 часов и сохр картины немого лёгкого: лечебная бронхоскопия и ИВЛ

3ей стадии:- ИВЛ- медикаментозная терапия как при 2ой стадии, но дозы гормонов м.б. ещё увеличены

Противопаказано: наркотики, дыхательные аналептики, атропин, антигистаминные препараты.