VI.Диагностика болезней поджелудочной железы

Необходимый минимум:

1. Лабораторные исследования. Исследование уровня сывороточных липазы, трипсина, ингибитора трипсина, амилазы, а также диастазы мочи,.

выявление нарушений инкреторной функции поджелудочной железы: определение концентрации ферментов в панкреатическом соке, копрологическое исследование, тест толерантности к глюкозе.

2. Рентгеновские исследования. Очаги обызвествления в паренхиме, спазм бульбодуоденального сфинктера, дуоденостаз.

4. Увеличение большого дуоденального сосочка.

3. УЗИ поджелудочной железы, печени и желчных путей.

4.Фиброгастродуоденоскопия.

5. Дуоденография

При эндоскопическом исследовании изменения слизистой оболочки ДПК (отек, гиперемия, мелкие высыпания белесоватого цвета)

VII. Принципы лечения хронического панкреатита

Консервативное лечение:

1.Уменьшение до минимума функциональной активности ПЖ: голод, назначение ингибиторов протонной помпы, антацидов, сандостатина.

2. Борьба с отеком ПЖ и парапанкреатической клетчатки(маннитол, фуросемид).

3. Предотвращение ферментной интоксикации (контрикал, гордокс).

Уменьшение интенсивности болей (спазмолитики, промедол, анальгетики).

Коррекция водно- солевого баланса ( растворы Рингера, глюкозы низкой концентрации, изотонический раствор натрия хлорида0,

4. Предупреждение инфекционных осложнений или борьба с ними (антибиотики). 5.поддерживающая терапия после стихания выраженного обострения ХП.

Режим питания и рациональная диета, алкогольная абстиненция, заместительная терапия ферментами, иногда психотропные препараты, ингибиторы протонной помпы.

Эндоскопические методы лечения: папиллосфинктеротомия и другие средства борьбы со стенозами протоков.

8Основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, их патогенез. Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек. Объективные методы обследования больного с заболеваниями почек.

Жалобы:

1. Характеристика болевого синдрома

интенсивность и продолжительность болей в пояснице зависят от: спазма мочевыводящих путей (мочеточника);воспалительного отека слизистой и/или растяжения почечной лоханки, растяжения почечной капсулы.

2.Дизурия – расстройства мочеиспускания.

Полиурия- увеличение суточного количества мочи более 2-х литров.

Олигурия - уменьшение количества выделяемой за сутки мочи менее 500 мл. Обусловлена как внепочечными причинами (ограничение потребления жидкости. профузные поносы, неукротимая рвота, так и нарушениями функции почек у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом.

Анурия - резкое уменьшение (до 100 мл в сутки) или полное прекращение выделения мочи

Различают два вида анурии:

1.Секреторная анурия обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации(КФ), при шоке, острой кровопотере, уремии.

2.Экскреторная анурия связана с нарушением отделения мочи по мочеиспускательному каналу или со снижением функции мочевого пузыря.

Поллакиурия - учащенное мочеиспускание при увеличении суточного отделения мочи (полиурии);в период схождения отеков любого генеза или при применении мочегонных средств; при (цистите) или (уретрите)

Странгурия - болезненность и рези при мочеиспускании - частый признак воспаления мочевого пузыря и/или уретры.

Никтурия- выделение мочи ночью больше чем днем

• Сердечная никтурия отмечается при декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний.

• Почечная никтурия - в конечной фазе хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита.

2. Изменение окраски мочи

примесь крови, моча типа "мясных помоев" - при гломерулонефрите, камне мочеточника, опухоли почки, реже - при амилоидозе.

3. Отёки: бледные отёки. чаще всего выявляются на лице, обычно утром. Важно расспросить больного, где впервые появились отёки, в какой последовательности они распространялись, как быстро нарастали.

При более выраженном отёчном синдроме обнаруживается, жидкость в полостях (грудной, брюшной) ,анасарка.

4. Лихорадка может быть признаком инфекции.Длительная субфебрильная температура при туберкулезе почки.

5. Гипертонический синдром

6. Головная боль

7. Головокружение

8. Боли в области сердца.

Наблюдаются при остром и хроническом гломерулонефрите, сосудистом нефросклерозе, хроническом пиелонефрите, опущении почек II-III степени.

Диспепсические жалобы -характерны для хронической почечной недостаточности (ХПН)

• Тошнота

• Рвота

• Диарея

• Метеоризм

Геморрагические проявления

• кровоточивость десен,

• носовые кровотечения,

• кожные геморрагии.

Второстепенные жалобы- характерны для хронической почечной недостаточности

• слабость, недомогание, снижение памяти, понижение работоспособности, плохой сон, ухудшение зрения, зуд кожи, неприятный запах изо рта .

Anamnesis morbi

Уточняется связь заболевания с ангиной , скарлатиной, отитом

Особое внимание уделяется на выяснение наличия у больного в прошлом

• заболеваний почек и мочевыводящих путей: острый нефрит, пиелит, цистит

• дизурические явления, изменение цвета мочи, повышение apтериального давления, приступы болей в животе или пояснице.

Первые клинико-лабораторные симптомы острого гломерулонефрита отмечаются спустя 10-20 дней после перенесенной ангины, простудного заболевания;

• При вторичном амилоидозе, диабетической нефропатии , нефрите этот интервал ещё больше и может достигать нескольких лет и даже десятилетий.

• Выясняются причины возникновения обострения.

Из Anamnesis vitae

• Частые переохлаждения, простуды.

• Наличие системных заболеваний- системная красная волчанка, ревматоидный артрит,

• Наличие хронических гнойных очагов - остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулёз.

• Нефропатия может осложнять сахарный диабет, подагру, гипертоническую болезнь и атеросклероз.

• не было ли в анамнезе у больного вирусного гепатита, сифилиса.

Знание семейного анамнеза больного необходимо для уточнения наследственных нефритов, нефропатии при первичном амилоидозе.

• ОСМОТР

• Отеки. Лицо почечного больного (fades nephritica): заметна одутловатость лица, отечность век, бледность кожи

Механизмы образования почечных отеков

• Снижение онкотического в результате уменьшения общего количества белка крови, преимущественно альбуминов. Повышение проницаемости капилляров в результате повышения активности гиалуронидазы;

• Активация ренин – ангиотензин -альдостероновой системы (РААС). Увеличение секреции альдостерона ведет к увеличению реабсорбции натрия и воды;

• Снижение клубочковой фильтрации в случаях тяжелого поражения почек

• При осмотре поясничной области иногда можно выявить небольшое покраснение кожи, болезненность при ощупывании и своеобразное ощущение флюктуации. Эти признаки характерны для нагноения околопочечной клетчатки (паранефрита).

• При осмотре области мочевого пузыря над лобком можно выявить выбухание, которое свидетельствует об увеличении размеров мочевого пузыря.

• Объективные методы: