XI. Литература

1. Камышников В.С. О чем говорят медицинские анализы [Текст]: справочное пособие / В.С. Камышников. – Мн.: Белорусская навука, 1997. – 200 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства [Текст]: пособие для врачей /М.Д.Машковский. – 15-е изд., перераб., испр. и доп. – М.: Новая Волна, 2005. – 1200 с.: ил.

3. Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела [Текст]: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.: Родник, 2001. – 352 с.

4. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринско­го дела: в 2ч. Ч. 1,2 [Текст] / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.: Родник, 1998.

5. Норма в медицинской практике [Текст]: справочное пособие /ред.-сост. А.В.Литвинов. – М.: МЕДпресс, 1999. – 144 с.

6. Пропедевтика клинических дисциплин [Текст]: учеб. пособие /под ред. Э.М.Аванесьянца, Б.В.Кабарухина. – Ростов на/Д.: Феникс, 2003. – 448 с. – (Серия «Медицина для всех» ).

7. Приоритетный национальный проект «Здоровье» на территории Кемеровской области [Текст]/ Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области. – Кемерово, 2006.

8. Сборник технологий практической деятельности медицинских сестёр [Текст] / И.А. Левченко, О.А. Жаровский. – Кемерово: ГУВД КО, 2005. – 155с.

9. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи [Текст]: учеб. пособие / Э.В.Солева, Е.Л.Аподиакос; под ред. Б.В.Кабарухина. – Ростов н/Д.: Феникс, 2004. – 544 с. (Серия «Среднее профессиональное образование»).

10. Стандарты медицинских технологий (клинико-экономические стандарты) [Текст]: стандарты / ФГОУ ВУНМЦ Росздрава. – М., 2007.

11. Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. [Текст]: уч. пособие /В.К.Султанов. – СПб.: Питер Пресс, 1997. – 240 с. – (Серия «Практическая медицина).

12. Терапия с основами реабилитации: [Текст]: учеб. пособие /Н.И.Артишевская, А.Н.Стожаров, Н.Н.Силиванчик, Т.В.Мохорт. – Мн.: Выш. шк., 1998 г. – 378 с.: ил.

13. Технологии выполнения простых медицинских услуг [Текст]: стандарты / ФГОУ ВУНМЦ Росздрава. – М., 2006.

14. Фомина, И.Г. Общий уход за больными [Текст]: учебник / И.Г. Фомина. – М.: Медици­на, 2000. - 304 с.: ил. – (Серия «Учеб. лит. Для учащихся медицинских училищ»).

Приложение 1

Учебная история болезни

по дисциплине «Терапия с курсом

первичной медико-санитарной помощи»

для специальности 0401 «Лечебное дело»

Схема обследования больного в терапевтической клинике

Общие сведения

1. Фамилия, имя, отчество больного.

2. Возраст.

3. Национальность.

4. Образование.

5. Место работы.

6. Занимаемая должность.

7. Домашний адрес.

8. Дата поступления в клинику (для неотложных и экстренных больных – часы и минуты).

Данные опроса больного

1. Жалобы больного

Дыхательная система:

а) кашель – сухой, с мокротой;

б) время появления кашля – утром, вечером, ночью, его частота;

в) постоянный или периодический;

г) характер кашля – громкий, беззвучный, лающий и т.п.;

д) условия появления кашля – в связи с определенным положением тела (каким именно), после еды и т.д.

Мокрота:

а) количество;

б) как откашливается – легко, с трудом, в каком положении отходит лучше;

в) характер и цвет мокроты;

г) запах мокроты;

д) консистенция мокроты – вязкая, жидкая и т.д.;

е) количество слоев, их характеристика.

Кровохарканье:

а) интенсивность – прожилки или чистая кровь (ее количество);

б) цвет крови – алая или темная;

в) частота.

Боли в груди или спине:

а) характер боли – тупая, ноющая, колющая и т.д.;

б) локализация;

в) связь с дыханием, физическим напряжением, кашель и т.д.;

г) иррадиация болей;

д) что облегчает боль;

е) усиливается ли боль при надавливании на грудную клетку, при наклонах туловища в разные стороны.

Одышка:

а) постоянная в покое, или при физическом напряжении, ходьбе, в зависимости от положения в постели, при разговоре; характер одышки – инспираторная, экспираторная, смешанная;

б) приступы удушья – время и обстоятельства их проявления, связь с физической нагрузкой, с различными запахами, длительность, чем сопровождается (кашлем сухим или с мокротой, характер этой мокроты, клокочущими или громкими свистящими хрипами), поведение и положение больного при этом, эффективность применяемой терапии – какой именно.

Сердечно-сосудистая система:

Одышка (см. предыдущий пункт).

Боли в сердце:

а) постоянные или приступами;

б) локализация (загрудинная, в предсердечной области, в области верхушечного толчка);

в) иррадиация;

г) характер – ноющие, колющие, сжимающие, тупые;

д) чем сопровождается – ощущением тоски и страха, слабостью, холодным поток, головокружением и т.п.;

е) интенсивность;

ж) продолжительность;

з) причина и обстоятельства появления болей (при физическом напряжении, волнение, во время сна и т.д.);

и) что оказывает терапевтический эффект, через какой промежуток времени.

Ощущение перебоев в сердце.

Сердцебиение:

а) характер сердцебиения – постоянное, приступами (интенсивность, длительность, частота);

б) условия появления – при физическом напряжении, в покое, при перемене положения тела, при волнении и т.д.;

в) чем сопровождается – одышкой, болями в сердце и т.д., от чего происходит.

Отеки:

а) на ногах и других места, время их появления (к вечеру, утром).

Признаки и спазм периферических сосудов:

а) ощущение «мертвого» пальца;

б) перемежающая хромота, чем они вызываются, от чего проходят.

Система пищеварения.

1. Аппетит – хороший, пониженный, повышенный, извращенный, отвращение к пище (какой).

2. Насыщаемость – обычная, быстрая, постоянное ощущение голода.

3. Жажда – сколько выпивает жидкости за сутки. Сухость во рту.

4. Вкус во рту – кислый, горький, металлический, сладковатый.

5. Запах изо рта – гнилостный, аммиачный, кисловатый, каловый, гнилых яблок.

6. Глотание и прохождение пищи: болезненное, затрудненное. Какая пища не проходит?

7. Слюнотечение.

8. Отрыжка – чем, время появления, выраженность.

9. Изжога – связь с приемом пищи. Что облегчает изжогу.

10. Тошнота – зависимость от приема пищи и ее характера.

11. Рвота:

а) натощак, после приема пищи (сейчас же или через определенный промежуток времени); какие ощущения предшествуют рвоте, облегчает ли она самочувствие больного;

б) характер рвотных масс – съеденной пищей, желчью, кофейной гущи с примесью свежей крови и т.д.

12. Боли в животе:

а) локализация и иррадиация боли;

б) когда и при каких обстоятельствах возникает, до еды, после еды, через какое время, ночные боли. Не уменьшаются ли боли после приема пищи? Другие факторы, облегчающие боли (рвота, прием медикаментов и т.д.);

в) зависимость от характера пищи (грубой, жирной, острой или ее количества);

г) характер боли – острая, тупая, ноющая, в виде приступа или постоянного нарастания;

д) длительность болей;

е) чем сопровождается.

13. Распирание и тяжесть в подложечной области.

14. Вздутие живота. Отхождение газов. Урчание в животе.

15. Стул:

а) запор;

б) диарея (понос);

в) характер каловых масс;

г) цвет и запах кала;

д) примесь – слизь, кровь, гной, остатки не переваренной пищи, глисты.

16. Жжение, зуд в области заднего прохода.

17. Выпадение прямой кишки.

Система мочеотделения.

1. Боли в поясничной области:

а) характер (тупые, острые, приступообразные);

б) иррадиация, длительность;

в) от чего появляются или усиливаются;

г) что облегчает боль;

д) локализация.

2. Мочеиспускание – свободное, с усилием, обычной струей, тонкой, прерывистой (спрашивать только у мужчин).

3. Резь, жжение, боли во время мочеиспускания.

4. Частота мочеиспусканий, особенно ночью.

5. Количество мочи за сутки.

6. Цвет мочи – нормальный, темный, цвета «мясных помоев», пива.

7. Наличие крови во время мочеиспускания – в начале, во всех порциях, в конце.

8. Наличие непроизвольного мочеиспускания.

Опорно-двигательная система.

1. Боли в конечностях, суставах:

а) характер болей;

б) летучесть;

в) связь с переменой погоды;

г) с нагрузкой;

д) с волнением;

е) появление болей в покое, ночью.

2. Припухлость суставов, их покраснение (каких именно).

3. Затруднение при движении (в каких суставах, скованность по утрам, ее длительность).

4. Боли и затруднение при движениях в позвоночнике (в каких отделах), иррадиация болей.

Эндокринная система.

1. Нервно-психические расстройства (см. следующий раздел).

2. Нарушение роста и телосложения.

3. Нарушение веса (ожирение, истощение).

4. Изменение кожи (чрезмерная потливость или сухость, огрубление ее, появление багровых кожных рубцов).

5. Нарушение первичных и вторичных половых признаков:

а) дисменорея и бесплодие у женщин;

б) импотенция у мужчин (ее характер), оценка полового влечения.

6. Нарушение волосяного покрова (избыточное развитие, появление его на несвойственных данному полу местах, выпадение волос).

Нервная система. Органы чувств и психические состояния.

1. Настроение и смена его. Повышенная раздражительность. Особенности поведения.

2. Наличие галлюцинаций, бредовых идей, явлений навязчивости.

3. Состояние интеллекта.

4. Память (на настоящие и прошлые события). Внимание.

5. Сон – глубина, продолжительность, характер сновидений, бессонница (ее характер, что помогает).

6. Головная боль, – чем она вызывается, ее характер, продолжительность, локализация, периодичность, сопутствующие симптомы, что снимает головную боль.

7. Головокружение – характер, условия появления, сопутствующие явления.

8. Нарушение походки.

9. Другие жалобы со стороны нервной системы – слабость в конечностях, дрожание, судороги, нарушение кожной чувствительности (гипестения, гиперстения, парстезия), нарушение органов чувств, речи, шум в голове, ушах и т.д.

Лихорадка.

1. Повышение температуры и пределы ее колебаний в течение суток (характер кривой).

2. Быстрота повышения температуры и длительность лихорадочного периода. Что снимает температуру?

3. Предшествует ли озноб повышению температуры и появляется ли потливость после ее снижения, интенсивность потоотделения, ночные поты.

Самочувствие больного.

Недомогание, слабость, необычная утомленность, работоспособность, похудание.