2. Порядок оказания первой медицинской помощи при ранении

При оказании первой помощи важно не только знать её методы, но и уметь правильно обращаться с пострадавшим, чтобы не причинить ему дополнительной травмы. Для остановки кровотечения, наложения повязки на рану, ожоговую поверхность необходимо обнажить рану, снять с пострадавшего одежду. При повреждении конечностей одежду снимают сначала со здоровой конечности, а затем с повреждённой. При сильных кровотечениях и тяжёлых ожогах одежду не снимают, а разрезают (в одежде вырезают обычно П-образный клапан, а обувь разрезают по швам).

Необходимо знать, что при ранах, переломах, ожогах всякие резкие движения, перемещения, переворачивание пострадавшего резко усиливают боль, что может значительно ухудшить его состояние, вызвать шок, остановку сердца, дыхания.

Так как причиной смерти при ранениях является кровопотеря, то основные мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любыми способами.

Другой задачей первой помощи является защита раны от загрязнения и инфицирования. Для этого кожу вокруг раны смазывают 5-10% спиртовым раствором йода или 2% раствором бриллиантового зелёного. Это предупреждает инфицирование раны с окружающей кожи после наложения повязки. Затем на рану накладывают асептическую повязку. Она предохраняет рану oт попадания инфекции, впитывает продукты распада омертвевших тканей, защищает рану от внешних неблагоприятных воздействий, в определенной мере останавливает кровотечение, предотвращает развитие шока. Мелкие раны и царапины можно смазать клеем БФ-6, а также заклеить кусочком лейкопластыря. При обширных ранениях конечностей их иммобилизируют.

Рану нельзя промывать водой – это способствует её инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ (йода и др.) на раневую поверхность, так как это может привести к гибели клеток и нагноению раны.

При ранениях грудной клетки с открытым пневматораксом накладывается окклюзионная (герметическая) повязка. В этом случае после смазывания кожи вокруг раны 5% спиртовым раствором йода на рану накладывают стерильную салфетку, поверх которой накладывают целлофан, клеенку; края последних должны выходить за пределы салфетки. Затем накладывают слой ваты, который укрепляют спиральной повязкой. Транспортируют пострадавшего в полусидячем положении.

При ранениях передней брюшной стенки рану обрабатывают по общим правилам. Выпавшие петли кишечника в брюшную полость не вправляют, а закрывают стерильной марлей, по бокам накладывают толстый слой ваты и всё это закрепляют циркулярной бинтовой повязкой. Пострадавшего нельзя кормить, поить, давать через рот лекарства. Транспортировать раненых в живот нужно в положении лёжа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. При подозрении на повреждение органов брюшной полости показана экстренная операция.

3.Классификация кровотечений, их признаки. Кровопотеря, малокровие, признаки.

Кровотечение - выхождение крови из кровеносных сосудов во внешнюю среду, в полости и ткани.

Различает кровотечения внутренние и наружные. При наружных кровотечениях кровь изливается во внешнюю среду, при внутренних – в полости (плевральную, брюшную, полость черепа), в ткани и органы.

По происхождению кровотечения делятся на травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки, и нетравматические, связанные с патологическими изменениями сосудистой стенки.

Кровотечения бывают первичные и вторичные. Первичные кровотечения возникает в момент травмы, вторичные – через определенный промежуток времени после ранения или остановки кровотечения. Ранние вторичные кровотечения чаще появляются на 2-5-е сутки после ранения вследствие выталкивания тромба из сосуда или прорыва гематомы. Поздние вторичные кровотечения обусловлены гнойным расплавлением тромба или омертвением сосудистой стенки (они наблюдаются на 10-15 день после ранения).

В зависимости от вида поврежденного кровеносного сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, артериально-венозные и капиллярные. Кровотечение из паренхиматозных органов называется паренхиматозным.

Артериальное кровотечение – это кровотечение из поврежденных артерий, изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Кровь вытекает из центрального конца (отрезка) сосуда. Артериальное кровотечение наиболее опасное, обычно очень интенсивное и кровопотеря при нем бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью, и больной умирает.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь темно-красного (темно-вишневого) цвета, вытекает медленно, непрерывно (т.е. равномерной струей). Выделяется кровь из периферического отрезка поврежденного сосуда. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер. При ранении вен шеи и грудной клетки вследствие отрицательного давления в этих венах в них может поступить воздух (воздушный пузырь – эмбол), вызывая закупорку просвета кровеносного сосуда - воздушную эмболию, что может стать причиной молниеносной смерти,

Капиллярное кровотечение – возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах; Капиллярная кровь имеет алый цвет, сочится равномерно со всей поверхности поврежденной ткани.

Паренхиматозное кровотечение – наблюдается в случае повреждения паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки, легких). По существу это как бы смешанное кровотечение из артерий, вен и капилляров. Кровь истекает обильно и непрерывно из всей раневой поверхности органа. Так гак сосуды заключены в ткань органов и не спадаются, самостоятельной остановки кровотечения почти никогда не происходит.

Кровопотеря, малокровие, признаки. Кровотечения всегда ведут к кровопотере, т.е. утрате части крови. Масса крови у взрослого человека составляет 1/13 веса тела; т.е. около 5л. В кровеносном русле циркулирует 40-50% общего количества крови, остальная часть находится в кровяных депо (печень, кожа, селезенка). Объём циркулируемой крови (ОЦК) зависит от массы тела, возраста человека, приблизительно он определяется по формуле: ОЦК = масса тела х 50.

Значительное изменение ОЦК опасно для жизни человека. Взрослый человек без особых последствий переносит потерю от 300-400 мл до 500 мл крови. Для ребенка такая потеря может стать смертельной, а для годовалого ребёнка смертельна потеря уже 200 мл крови. Плохо переносят кровопотерю истощенные, голодные, усталые, пожилые люди. Женщины переносят кровопотерю легче, чем мужчины.

Потеря 50% крови (2-2,5л) у взрослого смертельна. Потеря 25% крови (1-1,5л) приводит к резкому нарушению кровообращения и выраженному кислородному голоданию, т.е. развитию тяжелой клинической картины острого малокровия. Потеря 1-го литра крови уже становится опасной, хотя организм при остановке кровотечения может компенсировать эту потерю (за счет сужения сосудов, выхода крови из депо, поступления в кровеносное русло жидкости из межтканевых пространств).

При потере 1-1,5 л крови развивается осложнение кровотечения – острое малокровие. Развивающаяся при этом клиническая картина проявляется резким нарушением кровообращения (явлениями коллапса и анемии мозга). Острое малокровие может развиваться и при меньшей потере крови, но происшедшей очень быстро, как при наружном, так и при внутреннем кровотечении.

Симптомы малокровия: больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, звон в голове, потемнение и мелькание «мушек» в глазах, жажду, тошноту, рвоту, сонливость. Кожные покровы и видимые слизистые становятся бледными, появляется цианоз губ и кончика носа, холодный липкий пот, сухость кожи, черты лица заостряются. Больной заторможен (иногда возбуждён), дыхание частое, пульс частый, слабого наполнения (нитевидный), артериальное давление низкое. В дальнейшем происходит потеря сознания, обусловленная анемией мозга, исчезает пульс, появляются судороги и может наступить смерть.