V. Объективное исследование.

Общее состояние больного:

Состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенический тип телосложения. Подкожно – жировая клетчатка слабо развита, распределена равномерно. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненны, эластической консистенции. Костно-мышечная система развита хорошо. Деформации позвоночника нет. Рост 175см. вес 68 кг. Склеры обычного цвета. Видимые слизистые бледно – розового цвета, чистые, влажные.

Язык влажный, необложенный .

Кожа вне очагов поражения имеет матовый блеск, бледно-розового цвета, не лоснится, обычной влажности, отверстия сальных желез не расширены. Рисунок кожи имеет вид бороздок и ромбических полей. Рельеф кожи повторяет строение тех органов и систем, которые она покрывает. Тургор кожных покровов сохранён, кожа эластична. Отмечается розовый дермографизм.

Волосяной покров соответствует полу и возрасту.

Ногти на пальцах стоп несколько утолщены, поверхность редко истыкана, по типу «напёрстка».

Система органов дыхания:

Осмотр

Кашля нет.

Грудная клетка обычной формы, без деформации. Нормостенического типа. Тип дыхания :cмешанный. Частота дыхательных движений -15 в минуту.

Пальпация

Грудная клетка безболезненная ,эластичная. Голосовое дрожание в норме.

Перкуссия

Топографическая перкуссия легких.

Верхняя граница Правое Левое

Высота стояния верхушек спереди 3 см. 3 см. .Высота стояния верхушек сзади VII шейный позв. VII шейный позв.

Поля Кренинга 5 см. 5 см.

Нижняя граница

Окологрудинная VI межреберье IV межреберье

Среднеключичная VI межреберье VI межреберье

Передняя подмышечная VII VII

Средняя подмышечная VIII VIII

Задняя подмышечная IX IX

Лопаточная X X

Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка

Активная подвижность

нижнего края легкого

Среднеключичная 5 см. -

Средняя подмышечная 6 см. 6 см.

Лопаточная 5 см. 5 см.

При сравнительной перкуссии ясный легочный звук на симметричных участках справа и слева.

Аускультация над областью легких по всей поверхности выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. Бронхофония в норме. Голосовое дрожание нормальное. Проба Штанге -20 с, Саабразе-15с.

Сердечно-Сосудистая система

Осмотр

Боли в сердце не беспокоят . Одышки нет .Пульс -78 уд. в мин., ритмичный, правильный, напряженный, хорошего наполнения. Артериальное давление -110\70мм.рт ст.

Пальпация

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии, шириной 3 см.

Перкуссия

Граница относительной тупости сердца

Правая :

IV межреберье – на 1 см от правого края грудины.

III м\р- 0,5 правый край грудины

II м\р –правый край грудины

Левая:

V м\р- на 1 см. кнутри от среднеключичной линии

IV м\р- на 3 см. от левого края грудины

III м\р- на 1 см. от левого края грудины

II м\р- левый край грудины

Граница абсолютной тупости сердца

Правая- левый край грудины

Левая – на1 см. кнутри от границы относительной тупости сердца

Верхняя- на IVребре

Аускультация Тоны сердца ясные ритмичные. Шумы не выслушиваются.

Система органов пищеварения: слизистая полости рта губы влажные. Слизистая преддверия рта и щек чистая, без нарушений пигментации. Язык влажный, чистый. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены, отделяемого из лакун нет Живот мягкий, при пальпации безболезненный, симметрично участвует в акте дыхания, не вздут.Стул регулярный без патологии. Печень пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная, эластичная, край не заострён. Перкуторные размеры печени по Курлову:

9 см по среднеключичной линии,

8 см по окологрудинной линии,

7 см по левой реберной дуге,

9х8х7 см.

При глубокой скользящей пальпации по Образцову-Стражеско все отделы толстого кишечника, желудок, поджелудочная железа имеют обычное анатомическое расположение, безболезненны, не уплотнены. Аускультативно слышны кишечные перистальтические шумы. Стул регулярный, оформленный.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Мочеполовая система: кожа над областью почек не изменена, при пальпации безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пальпация по ходу мочеточника и мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание регулярное, свободное, безболезненное.

Кроветворная система: поколачивание по трубчатым костям и грудине безболезненно. Кожа и слизистые розового цвета, пальпируемые периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающей тканью. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы её между 9-ым и 11-ым межреберьями, ширина – 5 см.

Эндокринная система: волосяной покров развит по мужскому типу и распределен соответственно полу. Выпадения волос не наблюдается. Нарушения пигментации нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, упруго-эластической консистенции. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные. Жажды, полиурии нет.

Нервная система: сознание ясное, в контакт вступает хорошо. Координация движений не нарушена. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Тактильная и болевая чувствительность на голенях и стопах сохранена. Сон не нарушен. Менингеальные симптомы отсутствуют. Лицо симметричное, глазные щели одинаковы. Зрачки равные, в диаметре 3 мм, реакция на свет (прямая и содружественная) сохранена. Потоотделение не нарушено.