Тиреоидиты

Это различные воспалительные заболевания щитовидной железы.

Классификация тиреоидитов:

1. Острый тиреоидит.

- гнойный

- негнойный

2. Подострый тиреоидит (вирусный, де Кервеля).

3. Хронический тиреоидит.

- аутоиммунный

- фиброзный тиреоидит Риделя

- безболевые формы.

Острый гнойный тиреоидит .

Этиология – бактерии, грибы, паразиты.

Клиника - острое начало с болевым синдромом, повышением температуры и формированием абсцесса.

Диагностика.

В крови - нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

УЗИ – наличие округлых анэхогенных полостей.

Сцинтиграфия – наличие “холодных” узлов.

Лечение:

- антибиотики широкого спектра.

При наличии абсцесса – дренирование.

Острый негнойный тиреоидит.

Этиология - чаще всего связана с воздействием радиации.

Клиника – наличие болевого синдрома напряжение щитовидной железы, повышение температуры.

Зачастую наличие симптомов тиреотоксикоза:

- тахикардия,

- потливость,

- тремор,

Диагностика.

Наличие вышеперечисленных симптомов при связи с радиационным воздействием.

Лечение: глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, тиреостатические препараты.

Подострый тиреоидит.

Этиология – вирусная инфекция: Коксаки, паротит, мононуклеоз, аденовирусы, грипп.

В ряде случаев имеется генетическая предрасположенность.

Клиника.

Острое начало, связь с вирусной инфекцией.

- повышение температуры,

- боль, усиливающаяся пр глотании, иррадиирующая в затылок, ухо, нижнюю челюсть,

- тахикардия,

- потливость, тремор, нарастающая слабость.

Характерно наличие 3-х стадий:

- острая - до 4-8 недель с лихорадкой и тиреотоксикозом.

- эутиреоидная или гипотиреоидная в зависимости от уровня повреждения.

- выздоровления, реже – после остается стойкий гипотиреоз.

Диагностика.

В крови - ускорение СОЭ, нормохромная анемия, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, гипергаммаглобулинемия, повышение фибриногена. Вначале – повышение тиреоидный гормонов и снижение ТТГ. Позже – повышение антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции.

УЗИ – большое количество гипоэхогенных и анэхогенных включений.

Лечение: нестероидные противовоспалительные средства, β- адреноблокаторы, глюкокортикоиды, амизол, тироксин при явлении гипотиреоза.

Хронические тиреоидиты.

Аутоиммунный тиреоидит – зоб Хашимото или лимфоцитарный тиреоидит.

Встречается у 3 – 11% населения, чаще у женщин в возрасте старше 50 лет.

Этиология. Генетически обусловленное заболевание, связанное с несостоятельностью Т-супрессоров. Имеется ряд провоцирующих факторов:

- влияние неблагоприятных факторов внешней среды: химических – йод, физических – радиация, биологических – после сезонных респираторных заболеваний.

Аутоиммунннй тиреоидит бывает по форме:

гипертрофический,

1. атрофический.

По функциональной активности щитовидной железы:

1. эутиреоидный,

1. - гипотиреоидный,

1. тиреотоксический

По течению:

1. явный

1. латентный

По протяженности процесса:

1. диффузный

1. локальный.

Клиника.

Развивается постепенно. Иногда больных беспокоит стеснение шеи за счет увеличения щитовидной железы. Изредка появляется боль и ломота в суставах.

В 20% зоб Хашимото выявляют в состоянии гипотиреоза. Больные с повышенной массой тела, сонливые. Кожа сухая, желтушная. Ухудшение слуха, запоры, наличие маточных кровотечений у женщин. Тахикардия, анемия.

У 1-2% больных начинается зоб с явлений тиреотоксикоза.

Щитовидная железа может быть и увеличенной, и уменьшенной в зависимости от формы. Нередко появляется эндокринная офтальмопатия.

Встречается:

1. бессимптомный тиреоидит (железа чаще нормальных размеров),

1. послеродовой, который начинается чаще с явлений реотоксикоза.

Диагностика.

УЗИ - неоднородность структуры железы,

1. снижение эхогенности,

1. нечеткость контуров и плотность капсулы железы,

1. увеличение или уменьшение размеров в зависимости от формы.

Определение в крови повышенных титров антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции.

Содержание гормонов щитовидной железы в зависимости от функционального состояния.

Лечение: тироксин при явлении гипотиреоза, β- адреноблокаторы при явлении тиреотоксикоза, мерказолил – по показаниям, нестероидные препараты, глюкокортикоиды – данные неоднозначны.

Фиброзный тиреоидит – зоб Риделя.

Этиология и патогенез не изучены достаточно. Болеют чаще женщины в возрасте 30-60 лет.

Клиника

Наличие затруднения при глотании, нарушения голоса. Щитовидная железа не увеличена, уплотнена, спаяна с подлежащими тканями.

Диагностика.

УЗИ – уменьшение размеров железы, фиброз, прорастание капсулы.

Лечение – хирургическое - струмэктомия.