Модель убеждений в сфере здоровья

Первая статья, в которой описывались основные положения модели убеждений (The Health Beliefs Model), была опубликована Бекером и соавт. в 1977 г. В модели рассматриваются два основных вида репрезентаций, направляющих поступки человека, - репрезентация угрозы и репрезентация поведения. Безопасное поведение человека непосредственно определяется его убеждениями, а именно:

1. Воспринимаемым риском возникновения болезни (воспринимаемая уязвимость).

2. Оценкой последствий, к которым эта болезнь может привести (воспринимаемая серьезность).

3. Оценкой пользы от безопасного поведения.

4. Оценкой материальной и психологической «стоимости» (издержек) данного поведения.

Помимо этого, в модель в качестве факторов поведения введены так называемые «стимулы к действию» (актуальное состояние здоровья, воздействие со стороны социального окружения и средств массовой информации, пол, возраст, уровень образования и социоэкономический статус). К сожалению, их значимость внутри модели убеждений мало изучена. Имеются указания на важную роль особенностей эмоциональной саморегуляции и мотивации заботы о здоровье.

Модель убеждений неоднократно подвергалась эмпирической проверке, в том числе проводился и мета-анализ¹ собранных в различных исследованиях эмпирических данных. Результаты этого анализа показывают, что наиболее значимым (с точки зрения выраженности статистического эффекта) компонентом модели убеждений являются воспринимаемые барьеры. В то же время, можно отметить, что имеется определенная специфика применения модели для предсказания различных видов поведения. Например, одним из наиболее важных факторов, определяющих частоту самообследований по поводу рака и уровень информированности относительно данного заболевания, является воспринимаемая угроза. При изучении индивидуальных различий в выборе диеты была показана наибольшая значимость для испытуемых женского пола воспринимаемой стоимости, а для мужчин – воспринимаемой угрозы для здоровья. Высокий воспринимаемый риск приводит к уменьшению количестве ежедневно выкуриваемых сигарет. Тем не менее, по данным мета-анализа, не более 10% различий в поведении объясняется всей совокупностью элементов модели.

Если судить по ранним публикациям Бекера, внутри конструктов «репрезентация угрозы» и «репрезентация поведения» предполагаются мультипликативные связи, однако в действительности характеру взаимоотношений между компонентами модели уделяется очень мало внимания.

Эмпирическая проверка модели убеждений также показала, что особого внимания требует само содержание конструктов «уязвимость», «серьезность», «выгоды», «барьеры». Эта проблема будет более подробно обсуждаться нами в следующих лекциях.

Теория мотивации самосохранения

Основной целью разработки теории мотивации самосохрaнения (Protection Motivation Theory) было описание реакции людей на угрожающую здоровью информацию. Как известно, одним из факторов развития психологии здоровья явился кризис медицинского просвещения, в частности, неудовлетворенность его эффективностью. С одной стороны, большинство людей в наше время осведомлены о факторах развития болезней, с другой – эта осведомленность мало отражается на их реальном поведении. Поэтому основной задачей автора модели, Роджерса, была идентификация когнитивных факторов, опосредующих эффекты сообщений об угрозах для здоровья. Было высказано предположение о том, что страх, связанный с подобными сообщениями, является одним из важных факторов мотивации поведения. Помимо страха, большую роль играет и информация о способах устранения угрозы. Если, например, в сообщении имеется только вызывающая страх информация, но советы по устранению угрозы не даются, индивид для снижения интенсивности негативных эмоций начнет использовать неадаптивные поведенческие и эмоциональные стратегии. Роджерс не был первым психологом, высказавшим идеи подобного рода. Его теория базируется на более ранних работах Hovland et al., указавших на три основных стимула самосохранительного поведения:

1) уровень угрозы,

2) вероятность наступления события (несчастного случая, болезни и т.п.), если индивид не примет меры профилактики,

3) субъективно оцениваемая (в том числе, и на основе прошлого опыта) эффективность рекомендуемых мер (копинга) устранения угрозы.

Роджерс включил в свою модель и другие факторы, влияющие на поведение, например, характеристики личности, вознаграждения за текущее (т.е. гипотетически, за неадаптивное) поведение.

В итоге все факторы можно разделить на две большие группы: оценки угрозы и оценки копинга. Как можно заметить, по этому параметру теория мотивации самосохранения имеет значительное сходство с моделью убеждений.