Билет № 3

1. Водянистая влага

Водянистая влага

Внутриглазная жидкость - прозрачная и бесцветная, ее плотность - 1,005-1,007, показатель преломления -1,33.

Количество водянистой влаги у человека не превышает 0,2-0,5 мл. Водянистая влага содержит соли, аскорбиновую кислоту, микроэлементы.

Камерная влага формируется на 75% за счет активного транспорта ионов через эпителий цилиарного тела и на 25% за счет пассивной ультрафильтрации. Средняя скорость продуцирования водянистой влаги равна примерно 2мм /мин.

Водянистая влага образуется в отростках цилиарного тела и поступает в заднюю камеру. Далее - в переднюю камеру, затем в ее периферическую часть, называемую углом передней камеры (УПК).

Влага просачивается через структуры угла передней камеры и оттекает оттуда через 20-30 тонких коллекторных канальцев в интра- и- эписклеральные венозные сплетения. Также имеется увеальный (увеасклеральный) отток, который осуществляется из УПК через передний отдел ресничного тела в супрахориоидальное пространство.

2. Косоглазие

Содружественное Паралитическое

* Периодическое Постоянное

* Монокулярное (монолатеральное) - постоянно косит только один глаз.

Альтернирующее

* Сходящееся (изотропия)

Расходящееся (экзотропия) Суправергирующее (гипертропия) Инфравергирующее (гипотропия)

* Аккомодационное Частично аккомодационное Неаккомодационное

* Косоглазие с амблиопией Косоглазие без амблиопии

Причины косоглазия у детей:

- аккомодационное (врожденное) – нарушение соотношения м-у аккомодацией одного и другого глаза, а т.ж. аккомодацией и конвергенцией.

- неаккомодационное – парезы глазодвигательных м-ц, вызванные внутриутробной родовой травмой или заболеванием в постнатальном периоде

- частично аккомодационное – связ с аккомодационным и паретическим компонентом. Может развиваться после хирургического лечения неаакомод косоглазия.

- паретическое – паралич или парез глазодвиг м-ц, обуслов опухолью, травмой, инфекцией.

3. Лечение первич открытуг глаукомы

Консервативное лечение открытоугольной глаукомы направлено на:

1) снижение ВГД до оптимального уровня, которое обеспечивается лекарственными средствами, уменьшающим продукцию внутриглазной жидкости;

2) улучшение внутриглазного кровообращения и нормализацию обменных процессов в сетчатке и зрительном нерве: вазодилятаторы, ангиопротекторы, дезагреганты, антиоксиданты, витамины.

Фармакологическая группа	Пропись препаратов	Способ применения
Неселективные бета-адроноблокаторы	0,25% и 0,5% растворы малеата тимолола: Timoptic, Timoptol; 0,5% и 1% растворы гидрохлорида левобуналола: "Betagan"	Глазные капли; инсталляции 1-2 раза в день
Селективные бета1 -адрено блокаторы	0,5% раствор бетаксолола "Bet optic"	Глазные капли; инсталляция 1-2 раза в день
Симпатолитаки	10% раствор гуанитедина	Глазные капли; инсталляция 1-2 ваза в день
Альфа-2 агоннеты	0,125% и 0,5% клофелин	Глазные капли; инсталляция 2-4 раза в день
Ингибиторы карбоангндразы	Ацетоэоламид (днамокс, днакарб)	Внутрь; по 0,125-0,25 г. 1-4 раза в день вместе с препаратами калия
Средства осмотачского действия	Мочевина, манннтол,	Внутримышечно, внутривенно

Хирургическое лечение

Показания к операции:

1) При недостаточной эффективности медикаментозной терапии.

2) В начальной стадии заболевания, когда нет вторичных изменений в углу передней камеры и дренажной системе глаза.

Выбор операции осуществляется после диагностики уровня нарушения ретенции внутриглазной жидкости.

При трабекулярной гипертензии - трабекулотомия.

При интрасклералной гипертензии -синусотомия, синусотрабекулотомия. При их сочетании синусотрабекулоэктомия.

Лазерное лечение

Перфорационные лазерные операции на трабекуле (трабекулопунктура) имеют целью создание микрофистул в трабекулярной диафрагме, соединяющих переднюю камеру глаза со шлеммовым каналом. Используют короткоимпульсный лазер.

Более эффективны тракционные операции на трабекуле и прилежащих структурах, производимые аргоновым лазером (линейная и радиальная трабекулопластика).

4. Рецепт на очки. Эмметроп 55 лет +2,5 или 2,0

Дата

Правая сфера +2,0 D

Левая сфера +2,0 D

Расстояние между центрами А=62 мм

Назначение: для чтения