Клинические проявления

 Симптомы инфекции: гипертермия, ознобы, бактериемия, изменения белой и красной крови.

 Нервно-психические расстройства: возбуждение, судороги, сопор, кома.

 Сердечно-сосудистые расстройства: артериальная гипотёнзия, нарушения ритма, ишемия миокарда. Нарушения микроциркулирования:

 при гипердинамическом синдроме кожные покровы тёплые, сухие, гиперемированные

 при гиподинамичес-ком синдроме — холодная, влажная, мраморная с цианозом кожа.

 Дыхательные расстройства: тахипноэ, гипоксемия, низкий артериовенозный градиент р02.

 Нарушения функций паренхиматозных органов:

 олигурия (меньше 600—700 мл/сут), гиперазотемия, гиперкреатинине-мия

 желтуха, увеличение активности трансаминаз

 диас-тазурия, гиперамилаземия, гипергликемия.

 Тромбогеморрагический синдром, в т.ч. желудочно-кишечные кровотечения.

 Лабораторные данные: коагулопатия, нарушения КЩС (респираторный алкалоз, метаболический ацидоз), нарушение водно-электролитного баланса, диспротеинемия.

Лечение

 Хирургическое лечение очагов инфекции.

 Коррекция расстройств гемодинамики.

 Малые дозы сердечных гликозидов (дигоксин 1 мл 0,025% р-

Ра в 10 мл 5% р-ра глюкозы в/в медленно)

 Антиагреганты (дипиридамол по 0,025 г 3 р/сут), блокато-

Ры кальциевых каналов (верапамил 2 мл 0,25% р-ра в 150 мл

5% р-ра глюкозы в/в капельно)

 Средства, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин до 1500 мл, гемодез 500 мл в/в капельно).

 Гепарин (при отсутствии опасности кровотечения)ЗООООЕД/сут непрерывно в/в капельно с реополиглюкином (8000-10000 ЕД на 500 мл соответственно).

 Обеспечение адекватной лёгочной вентиляции и газообмена: масочная ингаляция 100% кислорода, если при всем этом р02 не превышает 60—70 мм рт.ст. - ИВЛ.

 Восполнение потерь жидкости, парентеральное питание, коррекция КЩС и электролитных нарушений

 Суточный объём инфузии определяют недостатком ОЦК

 Инфузии альбумина и протеина — при шоковом лёгком

 Белковые и аминокислотные инфузии (обеспечение не меньше 4 000 ккал)

 Жировые эмульсии не показаны из-за опасности блокады ретикулоэндотелиальной системы.

 Коррекция метаболических нарушений

 Инфузия глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 2,5—3 г

Глюкозы) со скоростью 1 г/кг/ч.

 Анаболические гормоны (ретаболил по 1 мл 5% р-ра в/м

1 р/2 нед).

 Инфузии глюкозо-спиртовой смеси.

 Ингибиторы протеаз (контрикал до 60 000 ЕД/сут в 500 мл

0,9% р-ра NaCl в/в капельно).

 Большие дозы витаминов С, В,, В6 и В|2; кокарбоксилаза,

Фосфаден (2 мл 2% р-ра в/м 3—4 р/сут).

 При олигурии на фоне достаточного ОЦК — фуросемид (по 100—200 мг в/м или в/в дробно через через 4 ч) в сочетании с осмотическими диуретиками (маннитол [маннит] 1 г/кг в/в капельно).

 Лечение пареза кишечника

 Стимуляция моторики кишечника (гипертонические клизмы, диадинамические токи Бернара).

 Прозерин (1 мл 0,05% р-ра п/к 2 р/сут), дистигмина бромид (1 мл 0,05% р-ра в/м 1 р/сут).

 Антистафилококковый иммуноглобулин в/м через день до 4 доз, антистафилококковая плазма в/в, пентаглобин, сан-доглобулин, моноклональные AT.

 Антибиотикотерапия

 Препараты выбора — пенициллины, аминогликозиды, цефа-лоспорины, карбапенемы, производные фторхинолона в больших дозах (к примеру, гентамицин — до 240—400 мг/сут, цефалоспорины — до 12 г/сут).

 Для профилактики суперинфекции противогрибковые продукты (нистатин 500 000 ЕД 3—4 р/сут, леворин 500 000 ЕД 2—4 р/сут), интестопан (1—3 таблетки 4—6 р/сут внутрь), амфотерицин В, дифлукан, бифидумбактерин, бифиформ.