Классификация диуретиков

1. Клубочек:

Диметилксантины (эуфиллин)

2. Проксимальные извитые канальцы

ингибиторы карбоангидразы: диакарб (диамокс, фонурит)

3. Петля нефрона –осмотические диуретики: маннит, мочевина

4. Восходящая часть петли Генле:

а) кортикальный сегмент: тиазидные (дихлотиазид, циклометиазид, политиазид, бенурофлуазид); тиазидоподобные диуретики (клопамид, хлорталидон, индапамид);

б) на всем протяжении восходящей петли Генле (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид, пиретанид) – сильнодействующие.

Дистальный каналец (диуретики К-сберегающего действия):

а) конкурентные антагонисты альдостерона (верошпирон, альдактон);

б) блокаторы пассивного транспорта Na через апикальную мембрану (триамтерен, амилорид);

По силе мочегонного эффекта:

 Наиболее сильные диуретики – сильнодействующие.

 Средней силы мочегонный эффект вызывают осмотические диуретики, тиазиды и тиазидоподобные диуретики.

 Слабым мочегонным эффектом обладают калийсберегающие диуретики, ингибиторы карбангидразы и диметилксантины.

По влиянию на кислотно-щелочное равновесие

Диуретики, вызвающие умеренный метаболический ацидоз – калийсберегающие диуретики.

Диуретики, вызывающие выраженный метаболический ацидоз – ингибиторы карбангидразы.

Диуретики, вызывающие умеренный метаболический алкалоз (сильнодействующие диуретики, тиазиды, тиазидоподобные диуретики).

По влиянию на экскрецию Са⁺:

• уменьшающие экскрецию Са⁺ (тиазиды);

• увеличивающие экскрецию Са⁺ (сильнодействующие).

Клиническое применение диуретиков Основным показанием для применения диуретиков продолжают оставаться состояния, сопровождающиеся задержкой в организме избыточного количества Na и воды.

Диуретики назначаются при следующих состояниях:

1. отек легких любого происхождения;

2. отечный синдром, вызванный сердечной недостаточностью;

3. циррозы печени с явлениями портальной гипертензии;

4. почечные отеки;

5. эндокринные заболевания (синдром Иценко-Кушинга, ожирение);

6. в гинекологической практике (если у женщин в предменструальном периоде задерживается жидкость, могут быть назначены диуретики).

В последнее время в связи с созданием целого ряда высокоэффективных диуретических препаратов и с детальным изучением их фармакологических эффектов показания для назначения диуретических средств значительно расширились.

В настоящее время диуретические препараты применяются для лечения артериальной гипертонии в комплексе с гипотензивными средствами.

Применяются диуретические препараты для лечения отека головного мозга, внутриглазной гипертензии.

В ряде случаев они применяются для коррекции нарушений кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса.

В практике терапевта диуретические препараты наиболее часто назначаются при отечном синдроме.

Назначая диуретики, как и любое другое лекарство, врач должен учитывать многие моменты. В частности, не всякий отечный синдром является показанием для назначения диуретиков. Следует внимательно обследовать больного и решить вопрос о происхождении отеков.

У старых людей отеки на ногах могут быть обусловлены атонией вен. Диуретические препараты в этих случаях не показаны.

При белковой недостаточности (гипопроетинемии) отеки лечатся введением белковых препаратов.