Неклостридиальная анаэробная инфекция

Неклостридиальная анаэробные микроорганизмы (бактероиды, пептококки, пептострептококки) относятся к нормальной флоре человека, локализуется на коже, в полости рта, ЖКТ. Это не спорообразующие микроорганизмы. Условия, предрасполагающие к развитию анаэробной инфекции: травма, операция, сахарный диабет, ишемия тканей, гнойно-септические заболевания легких и полости рта.

Клинические признаки при поражении мягких тканей:

• Анаэробный целлюлит - процесс в подкожной клетчатке. Кожа над зоной поражения мало изменена, что не отражает степень поражения подкожной клетчатки, которая имеет серогрязный цвет с участками кровоизлияний, серо-бурым отделяемым с резким зловонным запахом.

• Фасциит (поражение фасции) – вокруг раны отек, вялая, без четких границ, гиперемия, а на дне раны некротизированная клетчатка и фасция, зловонное буроватое отделяемое.

• Миозит (поражение мышц) – к вышеописанной клинике добавляются измененные мышцы, которая приобретает вид «вареного мяса», отделяемое серозно-геморрагическое.

Местные изменения сопровождаются выраженной интоксикацией.

Принцип лечения.

Успех зависит от своевременности и радикальности операции (широчайшее вскрытие, некрэктомия в пределах здоровых тканей) и правильности послеоперационного ведения. После операции рана лечится повязками с гипертоническим раствором или, что значительно лучше, мазями на гидрофильной основе (левасин, левомеколь, 5% диоксидиновая). Специфика антибактериальной терапии заключается в применении: трихопола с диоксидином (фурагином) и дополнительно один из антибиотиков (канамицин, гентамицин, линкомицин).

Неклостридиальная анаэробная инфекция часто поражает не только мягкие ткани, но и легкие (абсцессы), брюшную полость (перитонит).

Набор лекарственных препаратов для перевязки гнойной раны.

I Кожные антисептики:

раствор йодоната 1%,-

спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан) 0,5%,

этиловый спирт 70%

II Раневые антисептики:

- раствор перекиси водорода 3%

- раствор хлоргексидина биглюконата 0,05 – 0,1%

- раствор хлорида натрия 10% (гипертонический раствор)

- гидрофильные мази (водорастворимые): левасин, левомеколь, диоксоль.

- протеолитические ферменты (химопсин, химотрипсин, трипсин)

- сорбенты (лизосорб, цигерол, альгипор)

III Стимуляторы заживления ран:

- солкосерил (актовегин) мазь или желе

- метилурациловая мазь

- облепиховое масло

IV Лекарственные препараты защищающие кожу от мацерации:

- цинковая мазь

- перманганат калия 1-5%

- паста Лассара.

Правила проведения перевязки гнойной раны.

Перевязка проводится в гнойной перевязочной. Медсестра одета в чистый хирургический халат, фартук из водонепроницаемого материала, шапочку. На лице 4-хслойная маска, желательно, защитные очки. На руках одноразовые перчатки.

Используют индивидуальный стерильный лоток с перевязочным материалом и инструментами. Бинтовые повязки разрезать повязочными ножницами, а не разбинтовывать.

Завершают перевязку дезинфекцией хирургических инструментов. Перевязочный материал и перчатки дезинфицируются и утилизируются.

Фартук и кушетку после каждого больного протираются дез. р-ром дважды.

Медсестра после каждого пациента проводит гигиеническую обработку рук.