Дифференциальный диагноз

Рак щитовидной железы дифференцируют с токсической аденомой щитовидной железы, АИТ, подострым тиреоидитом, кистами щитовидной железы и шеи, карциноидным синдромом, ВИЧ-инфекцией, первичным гиперпаратиреозом. При токсической аденоме щитовидной железы определяется весьма высокий уровень Т3, похудание, сердцебиение, на термограммах и сканограммах - «горячий» узел. При АИТ чаще признаки гипотиреоза. Т3 и особенно Т4 имеют тенденцию к снижению или явно снижены, ТТГ - к повышению или повышен, обнаруживают аутоантитела к тиреопероксидазе. Подострый тиреоидит дает боли в железе, иррадиирующие в уши и в затылок, наблюдается быстрый обезболивающий эффект от преднизолона. Кисты шеи и щитовидной железы диагностируют с помощью УЗИ. Лимфогранулематоз и лимфомы исключают биопсией. Карциноидный синдром (диарея!) протекает с высоким уровнем серотонина в крови, с нормальным тиреокальцитонином в интактной железе; получают эффект от перитола (ципрогептадина). ВИЧ-инфекция с лимфоаденопатией исключается серологическими исследованиями. При аденоме паращитовидных желез (болезнь Реклингхаузена) имеется гиперкальциемия, повышен уровень паратгормона, часто - сочетание язвенной болезни с мочекаменной, выражен остеопороз, патологии щитовидной железы нет. Трудно дифференцировать эктопический рак щитовидной железы (корень языка, загрудинный). Помогают УЗИ, КТГ и МРТ в сочетании с радиодиагностикой

Клинический диагноз

6. Основное заболевание: Рак щитовидной железы. Стадия I, T1 N0 M0.

7. Гистологическое исследование :Папилярный рак щитовиднолй железы

8. Операция: Гемиотиреоидэктомия справа. 27.03.2012г.

9. Осложнения основного заболевания: отсутствуют.

10. Сопутствующие заболевание: отсутствуют.

Клинический диагноз поставлен на основании:

• Жалоб: болезненность при глотании

• Анамнеза заболевания

• Объективного обследованияданных УЗИ и тонкоигольной биопсии

Лечение

Режим общий

Стол №15

• Гемиотиреоидэктомия

• Послеоперационная ПХТ.

• Осложнения основного заболевания: отсутствуют.

• Сопутствующие заболевание: отсутствуют.

• Предоперационная химиотерапия (s. Sibazoni-0.5 %)

• Для обезболивания в послеоперационном периоде - Промедол 2%-2 мл.

Предоперационный эпикриз:

Лайпякова Нина Викторовна

Диагноз:

1-Основное заболевание: Рак щитовидной железы. Стадия I, T1 N0 M0.

2-Гистологическое исследование :Папилярный рак щитовиднолй железы

3-Операция: Гемиотиреоидэктомия справа. 27.03.2012г.

4-Осложнения основного заболевания: отсутствуют.

5-Сопутствующие заболевание: отсутствуют.

.

• Показана плановая операция Гемиотиреоидэктомия

Противопоказания отсутствуют. Больная в предоперационной подготовке не нуждается. Вид обезболивания – лежа на спине, наркоз. Группа крови АВ(IV), резус-фактор Rh (+).

Премедикация: Промедол 2%-2 мл + Реланиум 5%-2 мл + Атропин 0,1%-1 мл в/м.

Протокол операции (30.01.2012г.):

Под наркозо воротникообразным разрезом по Кохеру обнажена щитовидная железа. В верхнем полюсе правой джоли плотная опухоль белого цвета 1 см в диаметре. Левая доля не изменена. Произведена гемиотиреоидэктомия справа с перешейком. Одним блоком удалена паратрахеальная клетчатка с лимфоузлами. Правый возвратный нерв прослежен. Контроль гемостаза. Дренаж. Послойный шов раны.

1. -Основное заболевание: Рак щитовидной железы. Стадия I, T1 N0 M0.

2. -Гистологическое исследование :Папилярный рак щитовиднолй железы

3. -Операция: Гемиотиреоидэктомия справа. 27.03.2012г.

4. -Осложнения основного заболевания: отсутствуют.

5. -Сопутствующие заболевание: отсутствуют.