Объективное исследование

Осмотр:

• Похудание (вследствие абсолютной и относительной панкреатической недостаточности, снижения аппетита, строгой диеты)

• На коже ярко красные «рубиновые капли» - следствие выхода панкреатических ферментов в кровь → разрушение сосудов → аневризмы (при надавливании не исчезают, м.б. также у беременных и с возрастом)

• После острых атак панкреатита м.б. гиперпигментация вокруг пупка

• Может обратить внимание атрофия подкожной клетчатки в проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку (признак Гротта)

• Сухость, шелушение кожи, ангулярный стоматит вследствие нарушения всасывания витаминов, и снижения синтеза витаминов нормальной кишечной микрофлорой из-за вторичного дисбактериоза

• М.б. желтушность из-за сдавления холедоха

Пальпация:

Пальпаторно и перкуторно у больных ХП определяется вздутие живота (обусловлено ферментативной недостаточностью, процессами брожения, гниения, усиливающиеся дискинезиями). Определяются следующие болезненные точки и зоны:

- Зона Шоффара – между вертикальной линией, проведённой через пупок и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линией, проходящей через пупок. Болезненность в этой зоне наиболее характерна для локализации воспаления в области головки поджелудочной железы.

- Зона Губергрица-Скульского – аналогична зоне Шоффара, но расположена слева (тело поджелудочной железы).

- Точка Дежардена – расположена на 6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной (головка поджелудочной железы).

- Точка Губергрица – аналогична точке Дежардена, но располагается слева.

- Точка Мейо-Робсона – располагается на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой рёберной дуги. Сзади данная точка проецируется в левый рёберно-позвоночный угол. Болезненность в этой точке характерна для воспаления хвоста поджелудочной железы.

- Точка Кача. В проекции левой прямой мышцы живота, на 5 см выше пупка.

- Точка Мале-Ги. Тотчас ниже рёберной дуги, вдоль наружного края левой прямой мышцы живота. Лабораторная диагностика ХП

синдром уклонения ферментов в кровь (разрушение клеток, повышение внутрипротокового давления)

- изучается активность α-амилазы (диастазы)сыворотки крови, которая повышается через 2 часа после начала деструкции ПЖ, а нормализуется через 3 – 4 дня. В моче активность α-амилазы повышается через 8 часов. Достоверным считается повышение уровня этого фермента в 2 и более раз (следует знать что активность α-амилазы повышается приобострении язвенной болезни, при разрыве маточных труб, при паротите, тонкокишечной непроходимости)

- Определение уровня сывороточной липазы более чувствительный тест и более специфичный, в крови появляется через 18 – 20 часов и сохраняется 15 – 20 дней (1,5 – 2 N)

- М.Б. повышение уровня щелочной фосфатазы, билирубина, гамма-глютамил транс-пептидазы – при непроходимости желчных путей (папиллит, стеноз, сдавление холедоха, обструкция камнем)

- ОАК – повышение СОЭ, лейкоцитоза, нейтрофильный сдвиг

В период ремиссии уровнисывороточных ферментов в норме

Внешнесекреторную функцию ПЖ оценивают исследуя содержание панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом, но этот метод трудоемкий и имеет погрешности, более информативно Копрологическое исследование:

- Стеаторея – за счет нейтрального жира, а если за счёт жирных кислот и мыл → патология тонкой кишки

- Креаторея – смотрятся волокна потерявшие поперечно-полосатую исчерченность (достоверно более 10 в поле зрения), если же поперечнополосатая исчерченность сохранена, то это может свидетельствовать о недостаточной переработки мышечных волокон пепсином в желудке.

- Амилорея – крахмал в кале, что может так же выявляться и при бродильной диспепсии.

Для внешнесекреторной недостаточности характерна и полифекалия (более 500 гр/сутки)