Работа в отделении, освещение приказов.

Рабочий день начинается с 8 часов, В приемном кабинете веду прием пациенток на мед и мини аборты. Женщины поступают на медицинский аборт при сроке до 12 недель беременности, на мини аборт – срок беременности не должен превышать 19-20 дней от ожидаемой менструации. В отдельных, конкретных ситуациях ( женщина затрудняется сказать, когда у нее была последняя менструация, при нарушениях менструального цикла, при грудном вскармливании после родов), во избежании постабортных осложнений, чтобы исключить внематочную беременность женщину направляю на УЗИ матки или на консультацию к врачу, для уточнения срока беременности.

Веду работу с направлениями из женских консультации, где должны быть указаны результаты всех необходимых анализов: RW, ВИЧ приказ№295, ФЛГ приказ №324, HВs аg, мазки на гонорею и трихомониаз, соскоб на яйце глистов, некоторые из которых не должны превышать 10 дневный срок от взятия. В обязательном порядке в направлении должна быть подпись врача женской консультации о проведенной беседе «О вреде аборта и постабортных осложнениях».

Провожу опрос женщины , собираю данные об акушерско-гинекологическом анамнезе, заполняю паспортную часть карты прерывания беременности, записываю данные страхового полиса, измеряю АД, РS, температуру тела, осматриваю кожные покровы и волосистую часть головы на наличие педикулеза согласно Приказу №342. Беседую с пациентками, веду разъяснительную работу о вреде аборта, об осложнениях, о методах контрацепции, провожу беседы с нерожавшими, пытаюсь отговорить их от необдуманного шага. Все пациентки, поступающие на прерывание беременности ознакамливаются с "Добровольным информированным согласием", где предоставлена вся информация об осложнениях и последствиях аборта и дают свое согласие, ведется работа, согласно этическому кодексу медсестры РФ от 1993г, Конституции РФ,закону РФ "О здоровье и правах граждан РФ"

После приема приступаю к подготовке операционного зала к работе, провожу текущую уборку ,обрабатываю дез раствором все поверхности: гинекологических кресел, столов, шкафов и т д. затем провожу кварцевание и проветривание помещения, согласно Приказам: САН ПИН2.1.3.1375-03, №288, Приказу №720,№215. Затем, тщательно помыв руки открыв бикс, надеваю стерильные перчатки одеваю стерильный халат, начинаю готовить стерильный стол, на который укладываю стерильный мед инструментарий, стерильный стол, стерилен в течении 6 часов.

Далее проверяю наличие биксов с стерильными ватными шариками для обработки влагалища и наружных половых органов, турунд для местного обезболивания, готовлю растворы: Димедрола 10%, фурациллин для обработки НПО, Хлоргиксидин 0,02% - для обработки влагалища, перекись водорода 3% - для замачивания пинцетов. Собираю аппараты для ваакум-аспирации.

Готовлю рабочие дез растворы для:

4. Обработки использованных перчаток.

5. Обработки одноразовых шприцев и систем.приказ№225Д

6. Обработки игл.

7. Обработки ватных шариков.

8. Для ветоши.

9. Для обработки подкладных клеенок.

10. Смывные воды.

Проверяю маркировку, срок хранения лекарственных средств, дату изготовления. Набираю обезболивающие – Новокаин 0,5%, проверяю наличие всех необходимых лекарственных средств, спирта, стерильных перчаток, одноразовых шприцев и систем на посту. Во время проведения операций, ассистирую врачу, соблюдая правила асептики и антисептики подаю стерильные наборы мед инструментария, для мед аборта или для мини аборта. Все операции мини и мед абортов производятся под обезболиванием: под общим наркозом, который проводит врач анестезиолог и медсестра-анестезистка, по желанию пациентки. По указанию врача произвожу набор и подачу обезболивающих лекарственных средств, сокращающих, кровоостанавливающих, произвожу медицинские манипуляции: ставлю в/в, в/м, п/к иньекции, при потере крови , при шоковом состоянии, ставлю системы для внутривенного капельного вливания, слежу за состоянием пациентки, измеряю АД, PS. Провожу транспортировку женщин после общего наркоза, каждой женщине после произведенного мед аборта кладу на низ живота пузырь со льдом, неустанно слежу за выделениями, за общим состоянием, так как еще находясь под наркозом некоторые женщины ведут себя неадекватно, провожу пальпацию живота, для определения сократительной деятельности матки и для раннего выявления, такого осложнения, как гематометра. Каждой женщине после мед аборта предлагаю опорожнить мочевой пузырь или сама провожу катетеризацию мочевого пузыря. После мини аборта, женщины уходят домой, так как койко-место им не предоставляется (амбулаторная операция), поэтому я провожу с ними пояснительную беседу: « На 4-5 день после мини аборта, должна прийти менструация, могут возникнуть боли внизу живота, может подняться температура, беспокоиться не следует, эти симптомы характерны для мини аборта, потому что мини аборт – это регуляция менструального цикла. Если будут сильные боли можно принять 1 таблетку Но-шпы, если поднимется температура, можно выпить таблетку Аспирина на ночь. С этого дня следует принимать антибиотик Цифран ОД 500 мг по 1 таблетке 1 раз в день, как профилактика воспалительных заболеваний, а также с первого дня менструации начать прием контрацептивов, в течении 3 месяцев, после мини аборта, во избежание внематочной и прогрессирующей беременности предлагаем через 2 недели пройти контрольное УЗИ матки.

После окончания операций, согласно Приказу №408 МЗ СССР от 1989 года « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» и Приказу №170 МЗ РФ от1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в РФ» а также согласно ост 42-21-2-85, произвожу обработку многоразового медицинского инструментария, соблюдая все этапы:

11. Промывание загрязненного инструментария в смывных водах от биологических жидкостей ( крови, слизи), после провожу обеззараживание на 1 кг сухой Хлорамин- 200 г.

12. Дезинфекция.

13. Предстерилизационная очистка.

14. Сушка.

15. Проведение Азопирамовой и Фенолфталеиновой проб, на скрытую кровь, на наличие моющего средства.

После чего, произвожу сбор наборов инструментов:

- для медицинского аборта

- для мини аборта

- наборы расширителей Гегара

- набор с абортцангами и зондами

- набор с кюретками №2,1

- набор с кюретками №6

- набор с зеркалами Куско и ложками Фолькмана

- набор с ваакум-экскахлиаторами.

Всего у нас на подотчете- 70 наборов инструментов. В каждый набор кладу термоиндекатор, укладываю в сухожаровой шкаф, где они стерилизуются при t- ре 180градусов, биксы со стерильными материалами укладываю в автоклав стерилизую при t-ре 134 градуса фиксирую в журналах: "Азопирамовой пробы", " Журнал стерилизации для сухожарового шкафа","Журнал стерилизации в автоклаве".

Согласно Приказу 225Д МЗ ЯАССР от 1990 года «О сборе, хранении и сдаче лома, медицинского изделия, однократного применения из пластических масс», САН ПИН 21.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ», соблюдая меры предосторожности, по Приказу №51Д МЗ РС (Я) от 2003 года «О мерах по предупреждению профессионального заражения мед персонала, вирусными гепатитами и ВИЧ инфекцией», провожу обработку шприцов, систем, игл, шариков, перчаток после дезинфекции, распределяю и укладываю, в мешки по классификации:

Класс А – неопасные отходы ЛПУ.

Класс Б – опасные, рисковые отходы.

Класс В –чрезвычайно опасные отходы ЛПУ.

КлассГ – отходы лпу по составу близкие к промышленным ( ампулы

Из-под лекарственных средств.

Провожу заключительную уборку в операционном зале, протираю все поверхности дез расвором, провожу обработку клеенок, клеенчатых фартуков, бахил, кварцую и проветриваю помещение. Текущая уборка помещений производится 2 раза в день. Генеральная уборка операционного зала и процедурного кабинета производится 1 раз в неделю – по пятницам.

На посту ведется : «Журнал проведения генеральных уборок» и График генеральных уборок всех помещений отделения. По средам каждую неделю, беру пробы дез расворов и уношу в лабораторию для проверки процентного соответствия содержания хлора. Также по графику бак лаборатории проводится ежемесячно, взятие бактериологических посевов: со всех поверхностей, инструментария, оборудования, клеенок, фартуков и т д. Согласно Приказу №720 МЗ СССР от 1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями», а также Приказу №288 МЗ СССР от 1976 года «Об утверждении инструкции о санитарно-эпидемиологическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».

Готовлю перевязочный материал: ватные шарики для обработки НПО, турунды для местного обезболивания, произвожу закладку в биксы для автоклавирования.

Слежу за состоянием пациенток после медицинского аборта, по назначению врача делаю сокращающее Окситоцин в/м, делаю очистительные клизмы, катетеризацию мочевого пузыря при необходимости, при подозрении на гематометра, измеряю АД,PS, сообщаю врачу, укладываю на гинекологическое кресло, ассистирую, выполняю все указания врача для устранения осложнения.

По средам каждую неделю наш врач проводит консультации, со всех отделений ЯГКБ приходят больные по направлению лечащих врачей, во время консультации, готовлю зеркала Куско для осмотра, по указанию врача беру мазки на gn и trih, на цитологическое и гистологическое исследование, провожу туалет наружных половых органов, заполняю «Журнал консультаций», измеряю окружность живота у беременных, измеряю наружные размеры таза, провожу аускультацию сердцебиения плода, по указанию врача выписываю направления на УЗИ малого таза.

На посту мной ведется и заполняется медицинская документация: «Журнал учета прихода и расхода спирта», согласно Приказу №245 "Нормативы потребления 70% этилового спирта"

Ведется «Журнал прихода и расхода лекарственных средств», «Журнал прихода и расхода одноразовых шприцев и систем», «Журнал прихода и расхода перевязочного материала» Приказ №747 "Инструкция по учету медикаментов и перевязочных материалов", №12Д "Схема проверки порядок учета в ЛПУ и аптеках" все медицинские средства строго контролируются и учитываются отдельно по бюджету и по тендеру. Ведется «Журнал кварцевания» для учета количества отработанных часов кварцевых ламп, в каждом помещении имеются кварцевые лампы, поэтому для каждого помещения – отдельный журнал. Также ведется «Журнал для количественного учета многоразового инструментария», «Журнал сдачи дежурств», «Журнал порционных требований», «Журнал процентного

содержания хлора», «Журнал приготовления рабочих дез растворов». И т д.