2. Объективное исследование
Вес __________ Рост ___________ Тип телосложения _______________________________
Положение больного: активное, пассивное, вынужденное ____________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Сознание: полное, неясное, ступор, сопор, бессознательное состояние _________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Выражение лица ______________________________________________________________
Кожа, слизистые оболочки (окраска, сыпь, рубцы, тургор, влажность), волосы, ногти ____
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Подкожно-жировой слой (степень развития, отёки) _________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Мышцы (степень развития, тонус, болезненность) __________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Кости (деформация, периоститы и другое) ________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Суставы (конфигурация, болезненность, хруст, флюктуация) ________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Лимфатические узлы __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Полость рта (язык, зубы, миндалины) ____________________________________________
_____________________________________________________________________________
Шея (щитовидная железа, сосуды) _______________________________________________
_____________________________________________________________________________
Грудная клетка. Форма, дыхательные движения ___________________________________
_____________________________________________________________________________
Окружность при спокойном дыхании _______ при выдохе ______ при вдохе ___________
Пальпация грудной клетки (болевые точки, голосовое дрожание и прочее) ____________
_____________________________________________________________________________
Перкуссия лёгких (характеристика перкуторного звука над лёгкими, сравнительная перкуссия, гамма звучности) ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Топографическая перкуссия лёгких Правое Левое
Высота верхушек спереди ____________________________________________
сзади ____________________________________________
Ширина полей Кренига ______________________________________________
Нижняя граница по линиям Границы подвижности
Окологрудинная ________ ________ ________ ________
Среднеключичная ________ ________ ________ ________
Передняя подмышечная ________ ________ ________ ________
Средняя подмышечная ________ ________ ________ ________
Задняя подмышечная ________ ________ ________ ________
Лопаточная ________ ________ ________ ________
Окололопаточная ________ ________ ________ ________
Аускультация легких (характеристика дыхательного шума, дополнительные звуки, их локализация, характер, бронхофония) _____________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Сердце данные осмотра и ощупывания, верхушечный толчок, его локализация, свойства, толчок правого желудочка, эпигастральная пульсация в области основания сердца, дрожание (локализация, отношение к фазам сердечной деятельности) _________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Перкуссия сердца
Границы Относительной тупости Абсолютной тупости
Правая ______________________________ _____________________________
Верхняя ______________________________ _____________________________
Левая ______________________________ _____________________________
Поперечник ______________________________ _____________________________
Длинник ______________________________ _____________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Конфигурация сердца (талия сердца, высота атриовазального угла справа) _____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ширина сосудистого пучка _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Аускультация сердца: ритм (Нормальный, изменённый, аритмия – какая. Характеристика 1 и 2 тонов на верхушке и основании сердца. Шумы. Отношение к фазе сердечной деятельности, локализация эпицентра, направление проведения, сила, тембр, продолжительность) ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Аорта и сосуды: данные осмотра (видимая пульсация, расширение вен, капиллярный, венозный пульс и прочее) ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Данные ощупывания. Пульс, его свойства, состояние сосудистой стенки ______________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Данные выслушивания (сосудистые шумы, тоны) __________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Артериальное кровяное давление ________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Живот (окружность, его форма, скопление жидкости, грыжи, метеоризм, перистальтика, рубцы, грелочная пигментация)__________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Желудок (данные осмотра, перкуссия, пальпация) __________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Кишечник: сигмовидная, слепая, поперечно-ободочная, восходящая, нисходящая – их свойства, илеоцекальный отдел (данные осмотра и пальпации) _______________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Поджелудочная железа (пальпация) ______________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Печень (границы, размеры по Курлову, край печени, консистенция, характер поверхности, болезненность) ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Селезёнка (границы, размер, свойства пальпируемого края) __________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Почки и мочевыводящие пути ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________