- •Введение
- •1.1.2 Передний вид затылочного предлежания.
- •(Второй вариант)
- •1 Момент – вставление головки – inclinatio . Положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз.
- •2 Момент – продвижение. Продвижение плода по родовому каналу.
- •3 Момент – сгибание головки – flexio capitis. В результате сгибания головка плода предлежит своим наименьшим размером.
- •Задний вид затылочного предлежания.
- •Контрольные вопросы по теме: «Биомеханизм родов при затылочных предлежаниях»
- •2. Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях
- •Осложнения во время родов при разгибательных вставлениях головки плода:
- •2.1.Переднеголовное предлежание
- •2 Рис. 17. Брахицефалическая конфигурация головки (из: г.М. Савельева и др. «Акушерство» м.: Медицина, 2000). .2. Лобное предлежание.
- •2.3. Лицевое предлежание.
- •Контрольные вопросы по теме «Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях»
- •3.Биомеханизм родов при узких тазах
- •Основные размеры различных форм таза
- •3.1. Общеравномерносуженный таз
- •3.2. Простой плоский таз
- •3.3. Плоскорахитический таз
- •3.4. Поперечносуженный таз
- •Контрольные вопросы «Биомеханизм родов при узких тазах»:
- •4. Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода
- •4.1. Тазовое предлежание
- •4.2. Ручная помощь по методу н.А.Цовьянова при чисто ягодичном (неполном) вставлении плода (пособие по н.А.Цовьянову №1.)
- •4.3. Ведение родов по методу н.А.Цовьянова при ножном вставлении плода (пособие по н.А.Цовьянову №2, «заслонка» по н.А.Цовьянову).
- •4.4. Ручное классическое пособие.
- •4.5. Извлечение (экстракция) плода за тазовый конец.
- •Контрольные вопросы по теме: «Тазовое предлежание плода»
- •Операции, исправляющие положение плода
- •Акушерский поворот наружный (по б.А.Архангельскому)
- •Комбинированный акушерский поворот при полном открытии маточного зева.
- •Классический комбинированный поворот плода на ножку – это операция, исправляющая неправильное (косое, поперечное) положение плода в родах.
- •Комбинированный акушерский поворот при неполном открытии маточного зева (поворот по Брекстон-Гиксу)
- •Контрольные вопросы по теме: «Операции, исправляющие положение плода»
- •Акушерские щипцы
- •Показания к наложению акушерских щипцов со стороны плода
- •Показания к наложению акушерских щипцов со стороны матери
- •Противоказания к наложению акушерских щипцов
- •Условия для наложения акушерских щипцов
- •Подготовка к операции наложения акушерских щипцов
- •Положение головки плода по отношению к плоскостям таза при затылочном предлежании
- •Трудности при наложении акушерских щипцов и методы их устранения
- •Осложнения при наложении акушерских щипцов
- •5.1. Выходные (типичные) щипцы.
- •5.2. Полостные (атипичные ) щипцы.
- •Контрольные вопросы по теме: «Акушерские щипцы»
- •Латино-русский словарь используемых терминов
- •Физкультурные занятия при тазовых предлежаниях плода
- •Оценка факторов (в баллах) для решения вопроса о выборе метода родоразрешения при тазовом предлежании плода (д.Ю.Миронович)
- •Задачи по теме «Акушерский фантом» задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Тестовый контроль по теме «Акушерский фантом»
- •В какой ситуации можно говорить о вставлении головки плода?
- •Ответы на вопросы тестового контроля
- •Список литературы
Показания к наложению акушерских щипцов со стороны плода
Внутриутробная гипоксия плода, развившаяся вследствие различных причин во втором периоде родов (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности, поздний гестоз, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг шеи и др.).
Показания к наложению акушерских щипцов со стороны матери
А. Тяжелая патология беременности
Упорная слабость родовой деятельности и/или слабость потуг, проявляющиеся стоянием головки плода в одной плоскости таза свыше 2 часов, при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств. Длительное стояние головки в одной плоскости малого таза ведет к повышению риска возникновения родового травматизма как плода (сочетание механических и гипоксических факторов), так и матери (мочеполовые и кишечно-половые свищи).
Преждевременная отслойка плаценты, когда головка плода находится в полости малого таза.
Эндометрит во время родов.
Тяжелая степень позднего гестоза (тяжелая нефропатия, преэклампсия или эклампсия).
Эмболия околоплодными водами (при головке, находящейся в полости малого таза или н а тазовом дне).
Б. Тяжелая экстрагенитальная патология
Кровоизлияние в мозг (инсульт).
Заболевания органов зрения, требующие выключения потуг (угроза или начало отслойки сетчатки глаза).
Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз).
Острая дыхательная, печеночная, почечная недостаточность.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Кровохарканье, отек легких и др.
Острые инфекционные заболевания.
Тяжелые формы нервно-психических расстройств
Интоксикация или отравление
Противоказания к наложению акушерских щипцов
Мертвый плод.
Недоношенный (2 кг и менее) или гигантский плод.
Аномалии развития плода (гидроцефалия, анцефалия, микроцефалия и пр.)
Анатомически узкий таз (2, 3 и 4 степени).
Клинически узкий таз.
Разгибательные вставления головки (передний вид переднеголовного, лобного, лицевого).
Головка плода над входом в малый таз, прижата, вставилась малым или большим сегментом в плоскость входа в малый таз.
Большая родовая опухоль на головке плода.
Неполное раскрытие маточного зева.
Условия для наложения акушерских щипцов
Живой доношенный плод без аномалий развития.
Полное раскрытие маточного зева.
Соответствие размеров головки плода и таза матери.
Головка должна быть не слишком маленькой (недоношенный плод или анцефалия) или очень большой (крупный, гигантский плод или гидроцефалия)
Головка должна полностью пройти плоскость входа в малый таз.
Отсутствие плодного пузыря.
Подготовка к операции наложения акушерских щипцов
Опорожнить кишечник и мочевой пузырь, вскрыть плодный пузырь.
Провести наружное и внутреннее акушерское обследование.
Провести обработку и дезинфекцию половых органов женщины и рук акушера.
Выполнить пудендальную анестезию или общий наркоз.
На стерильный столик кладут замкнутые щипцы таким образом, чтобы верхушки ложек были повернуты кверху. Ветви щипцов разъединяют (каждую соответствующей рукой), левую ложку кладут на левую сторону столика (или ту, которая ближе к оператору), а правую – на правую.
При внутреннем влагалищном исследовании ищут причину, вызвавшую задержку продвижения головки по родовым путям.