1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Нуждается ли больная в лечении в условиях стационара?

3. Наметьте план обследования больной (общие и специальные методы исследования).

4. Проведите дифференциальный

5. Составьте план лечения.

Клиническая задача

Больной Ц., 30 лет, наблюдается врачом поликлиники 4 дня с диагнозом «Грипп». Вызвал врача повторно в связи с ухудшением состояния. Из анамнеза известно, что заболел 20.08, когда появился озноб. Температура до 39,0ºС, сильная боль в мышцах, головная боль, рвота. Принимал различные препараты, в том числе тетрациклин (2-3 таблетки). Температура снизилась до 37,8ºС, но 24.08 состояние ухудшилось, усилилась головная боль, возобновилась рвота.

При осмотре: иктеричность и инъекции сосудов и склер, гиперемия лица, увеличение печени. Отмечается гиперестезия мышц, выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского. Температура 38,6ºС.

За 10 дней до заболевания рыбачил на озере, купался, пил сырую воду. Направлен на госпитализацию с диагнозом «Менингит».

1. Согласны ли вы с направительным диагнозом? Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. С чем связано ухудшение состояния больного?

3. Составьте план обследования.(общеклинические и специальные методы исследования).

4. Какие изменения спинномозговой жидкости можно ожидать при исследовании?

5. Какие органы и системы наиболее часто поражаются при данной болезни?

Клиническая задача

Больной С., 28 лет, работник мясокомбината, обратился в поликлинику к врачу 10.07 с жалобами на озноб, сильную головную боль, боли в икроножных мышцах. Заболел 08.07 остро с появления потрясающего озноба, головной боли, болей в пояснице, мышечных болей. Сегодня отметил темный цвет мочи и желтушность склер, усиление болей в пояснице, снижение диуреза (последний раз мочился необильно накануне вечером). Температура все дни сохранялась 38,5-39ºС. Врач при осмотре отметил умеренную желтушность слизистых и кожи. Лицо одутловато, в конъюнктивы кровоизлияния. Пальпация икроножных мышц болезненна. Суставы не изменены. Пульс 100 уд/мин, АД 100/70 мм.рт.ст. Печень выступает на 1,5-2см из-под края реберной дуги, чувствительная. Отчетливо пальпируется селезенка, кал окрашен, моча темная. Положительный симптом поколачивания по поясничной области с обеих сторон. Врачом заподозрена тяжелая форма вирусного гепатита.

1. Оцените тяжесть состояния больного.

2. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования. (общеклинические и специальные методы исследования).

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения.

Клиническая задача

Больная С., 28 лет, осмотрена на дому участковым врачом. Жалобы на боль в горле, резь в правом глазу, насморк, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,5ºС.

Заболела 5 дней назад, с недомогания, катаральных явлений. Обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия и появлением рези в глазу.

При осмотре: состояние средней тяжести. Отмечается отёчность век. Во внутреннем углу правого глаза слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивы и склеры инъецированы. На переходной складке конъюнктивы правого глаза плёнчатый налёт. Носовое дыхание затруднено, слизисто-гнойные выделения из носа. Слизистая ротоглотки гиперемирована. На задней стенке глотки видны гипертрофированные, ярко гиперемированные фолликулы. Миндалины отёчны, гиперемированы. Шейные лимфоузлы увеличены, чувствительные при пальпации.

Направлена на госпитализацию с диагнозом «Дифтерия глаза».

1. Согласны ли Вы с поставленным диагнозом?