Глава 8. Девиантное поведение усоматически больных

ком характерны относительно адекватные формы психогений — астеноде-прессивные и астеноипохондрические реакции, которые, как правило, не до­стигают значительной степени выраженности и относительно нестойки. Эти больные весьма чувствительны к психотерапевтическому вмешательству и сравнительно легко адаптируются. Психогенные реакции пациентов, у кото­рых в преморбиде отмечаются «циклоидные» черты, сходны с реакциями син-тонных, отличаясь лишь глубиной и стойкостью. Группа «шизоидных» боль­ных характеризуется чертами замкнутости, отгороженности, сдержанности, преобладанием интеллектуализированных интересов. При развитии у них психогенных реакций отмечается склонность к образованию сверхценных и бредоподобных идей, аутизации, самоизоляции, суицидальных тенденций. Группе «возбудимых» в преморбиде присущи вспыльчивость, взрывчатость, импульсивность, торпидность, вязкость, мелочность и педантичность. В условиях хронической болезни такие пациенты могут давать реакции в виде раздражительности, озлобленности, вплоть до агрессии. Больные с премор-бидными «истероидными» чертами реагируют на болезнь, как правило, де-персонализационно-дереализационными симптомами, а тревожно-мнитель­ные — обсессивно-фобическими.

Примерно треть злокачественных новообразований у женщин локализуется в гениталиях, а рак шейки матки является наиболее частым видом злокаче­ственных опухолей женской половой сферы. К тому же доброкачественные опухоли гениталий значительно увеличивают число онкогинекологических больных. Поданным Т..Ю. Мариловой, психогенные реакции чаще наблюда­ются у женщин, страдавших в прошлом неврозами, вегетативной неустойчи­востью. Наряду с тревожно-депрессивным синдромом, пониженным фоном настроения, главной психической травмой оказывается чувство утраты жен­ственности и боязнь распада семьи. У молодых женщин доминирует страх потери детородной функции.

Заболевание раком молочной железы сопровождается тяжелым психоло­гическим стрессом. У таких больных возникает чувство потери женственно­сти и как следствие — неполноценности и ущербности. Больная ощущает угрозу для жизни, страх перед возможной социальной изоляцией и распадом семьи. Перед каждой такой больной встает задача приспособления к новой жизненной ситуации и формирования адекватного отношения к собствен­ной личности и своему здоровью. Исследование особенностей мотивацион-ной сферы у больных раком молочной железы — как в пред- и послеопераци­онный периоды, так и в отдаленные сроки, спустя 3-5 лет — позволило Т. Ю. Мариловой выявить следующие психологические особенности этого контингента больных:

1. Заболевание раком молочной железы, создающее кризисную ситуацию для личности, приводит к изменению жизненной позиции, трансформирую­щей ее мотивационную сферу. На диагностическом этапе, когда преобладает позиция обреченности, основным смыслообразующим мотивом является мотив выживания. Формируются и дополнительные, соответствующие это­му мотиву цели действий и поступков больных («завершение дел», «устрой-

239