Кадр 11

В медицинской практике часто используются выражения «сбор данных» или «получение информации». Эти выражения могут трактоваться неверно на основе предположения, что ме­дицинская информация содержится в реальном мире в состоя­нии доступности для использования её в диагностических или лечебных целях. На самом деле некоторые объективные пара­метры, такие как биологическая дозировка, могут интерпретиро­ваться или, другими словами, становиться информацией только в контексте, например, мотивации назначения, условий получе­ния образца крови, используемого для измерений метода, и так далее. Симптом клинический или радиологический признак – это результат комплексного процесса принятия решений.

Следовательно, медицинская информация как таковая суще­ствует только в интерпретируемой среде и должна постоянно об­новляться, чтобы избежать диагностических и терапевтических ошибок. Возникающие у врачей гипотезы определяют направле­ние сбора данных и критерии оценки «полезности» информации. Субъективность играет преобладающую роль в медицине. Эта ситуация частично объясняет неисчерпаемую природу медицин­ской информации. Информация может отсутствовать потому, что пациенту не был задан вопрос, или потому, что ответ пациента не был записан. Считается (Bentsen, 1976), что до 40% проблем, идентифицированных в ходе исследований, были связаны с тем, что медицинская информация не была корректно сохранена.

Следовательно, оценка качества медицинских данных очень важна и должна в первую очередь позволять оценить их инфор­мационное значение.

Кадр 12

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ

Характерной особенностью медицинской информации являет­ся её конфиденциальность. Права граждан на конфиденциаль­ность информации о факте обращения за медицинской помо­щью и иных передаваемых ими при обращении за медицинской помощью сведений, на информированное добровольное согласие как предварительное условие для медицинского вмешательства и отказ от него установлены Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.93 №5488-1 (Постановление N 5488-1).

Этические нормы и правила обращения с медицинской ин­формацией также регламентируются

В соответствии со ст. 30 «Права пациента» Основ, при обра­щении за медицинской помощью и её получении пациент имеет право на сохранение тайны информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соот­ветствии со ст. 61 Основ, а также на выбор лиц, которым в ин­тересах пациента может быть передана информации о состоянии его здоровья (п. 6.9 ст. 30).

Статьёй 31 «Права граждан на информацию о состоянии здоровья» установлено, что информация, содержащаяся в меди­цинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только на основаниях, предусмотренных ст. 61 Основ. Также эта статья утверждает, что каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить информацию о состоянии своего здо­ровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства и их последствиях и результатах лечения.

Согласно ст. 61 «Врачебная тайна», информация о факте об­ращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья граж­данина, диагнозе и иные сведения, полученные при его обсле­довании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности пере­даваемых им сведений. С согласия гражданина или его законно­го представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для прове­дения научных исследований, публикаций в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и иных целях (ч. 3, 4 Основ).

Кадр 13

НЕОДНОЗНАЧНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ

Уровень, на котором медицинские наблюдения можно оцени­вать как успешные, зависит от методов, используемых для из­мерения (аналитическая неоднозначность), операторов, или тех, кто производит наблюдение (интра- и интероператорная неодно­значность), и объекта наблюдения (интра- и интериндивидуаль­ная неоднозначность) (Degoulet and Fieschi, 1997).

Точность измерения клинической информации установить сложно, так как она в значительной степени, прямо или кос­венно, зависит от точки зрения врача на каждый клинический случай.

Кадр 14

СПЕЦИФИКА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ДАННЫХ

Вероятностная природа медицинской информации позволяет утверждать следующее: повышение качества оказания медицин­ской помощи может происходить за счёт увеличения объёмов од­новременно оцениваемой информации (объёмов статистической выборки) и количества принимаемых во внимание параметров (тестов). Другим способом повышения качества диагностики за­болевания и, следовательно, качества лечения становится уве­личение качества сохраняемых в информационной системе ме­дицинских данных, которое стало возможным в контексте изме­нения взгляда на управление данными, происходящего в мире информационных технологий в последние годы.

Пользователям информационных систем теперь требуется больше, чем быстрый доступ и манипулирование простыми, ал­фавитно-цифровыми данными. Экономические отношения, всё больше затрагивающие сегодня ЛПУ, становятся более интел­лектуальными, предприятия должны думать о завтрашнем дне и непрерывно адаптироваться к новым условиям рынка, обращая в капитал преимущества новых технологий и возможностей, как только эти возможности возникают в поле их зрения.

Управление и полноценное использование всей сложной ин­формации, которая постоянно проходит через различные подраз­деления, должно стать основой предприятия завтрашнего дня. Для представления информации необходима надёжная и адекват­ная информационная система, которая ориентирована не только на алфавитно-цифровые данные, но и на видео, звук, документы, пространственную информацию, изображения и которая позволит принимать своевременные и адекватные решения. Полная и всесторонняя информация может обеспечивать критичное по­нимание происходящих процессов, позволяя оценивать и посто­янно улучшать способы работы внутри предприятия. Особенно это утверждение актуально для медицинских информационных систем, так как медицинские данные, полученные в процессе диагностики и лечения, являются чаще всего мультимедийными.

Кроме того, существует ряд проблем в области представления медицинской информации. Можно выделить следу­ющие основные проблемы в этой области:

• большое количество не связанных между собой специали­зированных терминологических систем;

• различия в толковании используемых понятий и терминов;

• недостаточное внедрение технологий отражения смыслового значения терминов;

• трудности с повторным использованием кодированных данных в различных медицинских контекстах.

Кадр 15

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ДАННЫХ

В общем, интерпретация данных основывается на механизме аргументации. Аргументация начинается с появ­ления (формирования) гипотез, которые могут объяснить про­исходящие явления и процессы, с последующей верификацией каждой из них на предмет подтверждения или отмены. Сло­ва, используемые для описания ситуации, симптомов, призна­ков и отношений, устанавливаемых между этими признаками, в значительной степени влияют на процесс аргументации. Этот феномен комбинируется с неопределённостью, свойственной раз­личным диагностическим процедурам. Именно этой комбинацией объясняется интра- и интероператорная неоднозначность меди­цинской информации.

Отсутствие стандартизованного медицинского словаря свя­зано с нечёткостью медицинских наблюдений. Использование близких, но не абсолютно синонимичных терминов для одних и тех же понятий или для понятий, близких к данным терми­нологически, – источник семантической неоднозначности и по­грешности.

В медицинской литературе, так же как и в описании клини­ческих случаев, часто встречается количественная и качествен­ная неопределённость, например, термины «часто» и «в общем» используются для определения одних и тех же ситуаций. Ко­личественные признаки также часто являются субъективными и могут интерпретироваться по-разному.

КАДР 16