Матеріали методичного забезпечення основного етапу практичного заняття. Алгоритм обстеження пацієнтів з патологією імунної системи.

Завдання

Послідовність дій

Зауваження

1. Оволодіти методикою обстеження хворих з патологією імунної системи

Виконувати в наступній послідовності: збір анамнезу, загальний огляд, призначення необхідного лабораторно-інструментального обстеження

Звернути увагу на вік (для диф. діагностики природжених або набутих дисфункцій імунної системи), скарги, тривалість захворювання, ефективність попереднього лікування, використання раніше імунотропних засобів, сімейний анамнез.

2. Провести обстеження хворого

1. Анамнез захворювання

- час прояв перших ознак захворювання;

- час звернення до лікаря

- послідовність розвитку симптомів захворювання

- характер обстеження та лікування в амбулаторних умовах

2. Анамнез життя

- скарги

- стан хворого

- температурна крива

- шкіра (колір, вологість, тургор, наявність висипу, фурункулів, виразок тощо

- слизові оболонки

- периферичні лімфатичні вузли (кількість, консистенція, розмір, болючість, спаяність з тканинами)

- стан слизової оболонки глотки, мигдаликів та ротової порожнини (чистота, вологість, колір)

- обстеження органів дихання (перкусія, аускультація)

- стан серцево-судинної системи

- стан органів ШКТ (форма черева, поверхнева та глибока пальпація, наявність гепатоспленомегалії)

- стан органів сечостатевої системи

- стан нейро-імунно-ендокринної системи

звернути увагу на те, що в нормі можлива пальпація підщелепних, підпахвових, пахових л/у, розміром до 1см, м′якоеластичної консистенції, не спаяних між собою та тканинами, безболісні при пальпації.

Звернути увагу на наявність кандидозу у дітей віком більше 6 місяців та у дорослих, наявність хронічних вогнищ інфекції – тонзиліт, аденоідит, стоматит тощо

Звернути увагу на стан внутрішніх органів черевної порожнини

Звернути увагу на наявність хронічних запальних процесів з боку органів сечостатевої системи: у жінок – кандидоз, аднексит, вульвіт; у чоловіків та жінок - пієлонефрит

3. Лабораторні дослідження

1. Призначити план обстеження хворого

2. Проаналізувати

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- біохімічний аналіз крові

- імунограма

При наявності у хворого попередніх імунограм (імунний паспорт) необхідно порівняти з попереднім імунологічним обстеженням. Дотримуватися етапності призначення імунологічного обстеження

4. Лист призначень

Вивчити:

- синдромальну терапію

- етіотропну терапію

- доцільну імунокоригуючу терапію

Звернути увагу на характер порушень імунної відповіді на базі вищевикладеного, та, виходячи з цього, призначити синдромальну терапію. Наприклад: при бактеріальних інфекціях (пневмонія, пієлонефрит, тощо) – раціональна антибіотикотерапія

Звернути увагу на паламку якої ланки імунітету необхідно впливати та доцільність такої терапії

5. Заповнити лист курації

1. Написати заключний клінічний діагноз згідно сучасної класифікації з виділенням основного порушення імунітету.

2. Написати обґрунтування діагнозу, в т.ч. скарги, анамнез життя, сімейний анамнез, анамнез хвороби, патологічні синдроми та симптоми хвороби, результати лабораторних досліджень.

3. Призначити доцільне лікування та виписати рецепти.