Чувство вины, связанное с семьей

Чувство вины перед другими членами семьи или перед семьей в целом также может достигать значительной интенсивности в силу таких взаимоотно­шений в семье, которые в сочетании с характерологическими особенностями индивида могут стать психотравмирующим фактором. Индивид в этом случае(более или менее осознанно) чувствует себя помехой для окружающих, винов­ником (действительным или мнимым) всех семейных неудач, склонен воспри­нимать поведение других членов семьи как обвиняющее, укоряющее, хотя в действительности оно таковым и не является. Типичные высказывания таких пациентов: «Знаю, что другие члены семьи часто бывают очень недовольны мною», «Нередко чувствую себя лишним дома», «У меня ощущение, что своим присутствием я всем мешаю», «Когда попадаю домой, чувствую себя неуклю­жим и неловким», «Некоторые члены моей семьи считают меня совершенно бестолковым». Они сообщают, что часто замечают критические взгляды чле­нов семьи, им нередко кажется, что членам семьи неудобно за них перед дру­зьями и знакомыми.

Такое состояние, так же как и ранее описанные, может быть обусловлено самыми различными и чаще всего плохо осознаваемыми особенностями семейных отношений. Ряд причин его возникновения будет рассмотрен в следующих разде­лах книги. Поведенческие проявления чувства вины таковы: с одной стороны, «оправдательная активность» — индивид прилагает огромные усилия, чтобы стать полезным семье, оправдать свое существование; с другой стороны, стремление занимать как можно меньше места — минимализм притязаний, крайняя уступчи­вость, склонность брать на себя вину за действительные и мнимые упущения.

Выявление семейно-обусловленных состояний вины имеет большое значение в геронтологической клинике (что связано с психологическими особенностями статуса людей старшего возраста в семье) и сексологической практике (сексу­альные нарушения могут быть как источником, так и следствием семейно-обусловленной вины), а также в клинике кризисных состояний и в подростковой клинике (декомпенсация ряда характерологических отклонений).

Таким образом, семейно-обусловленные психотравмирующие переживания являются тем фактором, который способствует трансформации нарушения жизне­деятельности семьи в нервно-психическое или соматическое расстройство индивида.

Пути выявления семейно-обусловленных психотравмирующих состояний

Выявление описанных состояний требует тщательного и вдумчивого озна­комления с жизнью семьи. Особенно информативны при этом прямые (выража­емые вербально) и косвенные (проявляющиеся в интонации, часто помимо воли) оценки различных сторон жизни семьи. Для выявления этих состояний могут использоваться разработанные нами методики.

Первая — «Семейно-обусловленное состояние» (см. приложение 1) — пред­ставляет собой план интервью, специально направленного на выяснение упомя­нутых состояний. Методика включает 12 оценочных шкал, по которым индивид характеризует свое самочувствие в семье. Эти шкалы отражают изучаемые состояния. Так, напряженность отражают 4 субшкалы: перегруженности обязанностями, нервно-психической усталости, напряженности и расслабленности. Та­кими же 4 субшкалами характеризуются и другие состояния. Для выявления семейно-обусловленных состояний используется то обстоятельство, что, как по­казывает клинический опыт, они чаще всего проявляются одной своей стороной. Так, пациенты с семейно-обусловленной тревожностью не осознают своей тре­вожности, не признают ее наличия, однако при начале тестирования часто осоз­нают и выражают вербально одно из ее проявлений — ощущение беспомощно­сти. Бывает и по-другому: уже в начале обследования пациент в состоянии осознать свою тревожность, а другие стороны его состояния, в том числе бес­помощность, оказываются полностью осознанными только позднее. Этим и опре­деляется ход обследования. Психолог просит пациента охарактеризовать свое место в семье, свои ощущения в ней по всем 12 субшкалам. Затем он обращает внимание на ту субшкалу, показатель которой при ответе получил крайнюю оценку; интервью направляется на «разработку» этой шкалы. Обследуемому задаются стандартные вопросы типа: «Вы сказали, что чувствуете себя в семье очень... (называется получившее крайнюю оценку качество). Это приятное или неприятное чувство? Прошу вас вспомнить несколько случаев или ситуаций из семейной жизни, когда вы чувствовали себя очень... (называется получившее крайнюю оценку качество)». После того как такие случаи указаны, и пациент рассказал о них, психолог возвращается к шкалам и просит повторно оценить свое самочувствие в семье. Опыт показывает, что чаще всего пациент уже иначе оценивает свое состояние, многие оценки изменяются, поскольку в результате беседы в его памяти оживают другие обстоятельства и активизируются пережи­вавшиеся в связи с ними чувства. Нередко при второй оценке наиболее выра­женным оказывается какое-то другое чувство. Врач аналогичным образом «раз­рабатывает» оценку и этого чувства, просит вспомнить соответствующие ситуа­ции, случаи. Методика обеспечивает последовательное углубление исследования, движение от хорошо осознаваемых состояний к не до конца осознаваемым. Она позволяет также получить данные об обстоятельствах, определяющих изучае­мые состояния.

Кроме описанной методики, можно использовать и разработанные нами набо­ры утверждений, специально направленных на выявление отдельных состояний (см. приложение 1).