13.Синдромы двигательных нарушений (нарушение экстрапирамидной иннервации). Причины. Клиническая характеристика. Тактика педагога.

В процессе развития экстрапирамидных нарушений лежит :

1. нарушение нейромедиаторного обмена – нарушение равновесия между допаминергическими медиаторами и холинергическими, а также взаимосвязей с пирамидной системой. В результате возникает дискоординация движений.

2. Экстрапирамидные гиперкинезы – это избыточные, непроизвольные, насильственные движения , возникают при поражении лобных долей, черной субстанции и ретикулярной формации. Гиперкинезы возникают при поражении стриарного ядра, таламуса, красного ядра, мозжечково-таламического пути.

3. Атетоз – проявляется в пальцах, – медленные, извивающиеся, червеобразные движения. Атетоз мышц лица проявляется искривлением рта, подергиванием губ и языка. Напряжение мышц сменяется снижением тонуса и расслаблением.Такие нарушения возможны при родовой травме, эпидемическом энцефалите, черепно – мозговых травмах, атеросклерозе, сифилисе.

4. Хорея – разнообразные быстрые насильственные движения мышц туловища и конечностей, шеи и лица, не ритмичные и не последовательные, возникающие на фоне сниженного мышечного тонуса.

5. Торзионный спазм – это дистония мышц туловища.

6. Тик – повторяющиеся судорожные подергивания отдельных мышц, чаще лица, век, шеи.

7. Миоклонии - быстрые, короткие подергивания, молниеносные в отдельных мышцах или группе мышц. Бывают при кожевниковской эпилепсии, энцефалите.

8. Гемибаллизм – односторонние подбрасывающие, размашистые движения конечностей (чаще рук).

14.Синдромы двигательных нарушений (нарушение мозжечка). Причины. Клиническая характеристика. Тактика педагога.

Поражение мозжечка приводит к появлению следующих симптомов:

1. Нарушение координации движений (атаксия).

2. Нарушение равновесия и ходьбы.

3. Тремор, причиной которого служат атаксия и гипотония.

4. Снижение мышечного тону

Поражение ножек мозжечка приводит к появлению тех же симптомов, которые возникают при более обширных поражениях полушарий мозжечка. Так как эфферентные мозжечковые пути, направляющиеся к полушариям большого мозга, переходят на противоположную сторону и корково-спинномозговые пути также совершают перекрест, при одностороннем поражении мозжечка двигательные нарушения возникают на гомолатеральной стороне (на стороне поражения).

Атаксия (Нарушение координации произвольных движений) — наиболее важное проявление поражения мозжечка. Нарушение скорости, объема и силы движений. Возможна небольшая задержка в начале движения, само движение замедленно и фрагментарно.

«интенционный тремор» - колебание пальца руки или ноги при приближении к цели или их движение из стороны в сторону при попытке попасть в предмет.. «атаксический тремор» представляется более точным. Кроме того, движения и попытки поддерживать определенную позу могут приводить к появлению высокоамплитудного тремора действия в проксимальных отделах конечностей, не совсем точно названного «рубральным тремором», поскольку поражение обычно локализуется в верхней ножке мозжечка, волокна которой проходят через красные ядра.

Возникающая в результате поражения мозжечка дизартрия может принимать одну из двух форм: замедление или нечеткость речи (как при псевдобульбарном параличе) либо «скандированная речь» при которой слова фрагментированы на слоги, каждый из которых может произноситься с большей или меньшей силой, чем в норме. Ритмическцй тремор головы и туловища с частотой 3—4 Гц может возникать при поражении срединных отделов мозжечка.

Выявляются также различные виды глазодвигательных нарушений: саккадическая дисметрия (при произвольном отведении глаз наблюдается серия подергиваний глазных яблок); неспособность удерживать глазные яблоки в отведенном положении с возвращением глаз в первичное положение и совершением повторных корректирующих саккад (нистагм, вызванный поворотом глазных яблок); в редких случаях наблюдается косоглазие по вертикали.