25. Исследования нарушений личности в патопсихологии.

Классические исследования нарушений: одно выполнена Братусь, другое Карева.

Нарушение структуры иерархии мотивов

Нарушение структуры иерархии мотивов и формирование патологической потребности у больных алкоголизмом.

Первая модель патологическая – это была модель алкоголизма, как болезни, и исследование этих больных было построено на таком психологическом базисе как «теория личности А.Н. Леонтьева», его представление о структуре личности, а они опираются на такое понятие, как «иерархия мотивов»: каждая зрелая личность характеризуется сложной иерархией мотивов разных видов деятельности, которые составляют личностную основу человека. И иерархия мотивов – это всегда сложная пирамида, есть более низкого уровня, более высокого (важного) уровня, с точки зрения социальных представлений о человеке. Братусь и Зейгарник использовали эту концепцию, когда они анализировали личность у больных алкоголизмом. Использовалось два метода: 1) анализ истории болезни 2) экспериментально психологическое, патопсихологическое исследование (включало исследование когнитивной сферы, внимания, памяти, мышления, личности: самооценка и др. методики). И сопоставлялись эти два метода. Была группа здоровых и группа больных, пациенты больницы Ганушкина, т.е. те больные, которые уже поступили в психозе, болезнь сильно декомпенсировала их, может, в делирии алкогольном они поступили в психиатрическую клинику, т .е. 2 или 3 стадия алкоголизма, развернутая стадия заболевания, т.е. давно пьющие пациенты. Группа в сравнении была мужчины. И это описание такое классическое, которое интересно читать, как изменяется структура личности под влиянием болезни: болезнь захватывает больного постепенно, это были благополучные весьма люди (и художники, и поэты, и инженеры, и ученые, т.е. первоначально из очень хороших семей и традициями, все с высшим образованием, которое получили в юности). Братусь анализировал, как такой человек весьма успешный (описание их не тривиальной жихзни), так вот первое знакомство с алкоголем в праздники, и затем со временем из операции перерастает в давлеющую потребность, определяющую всю структуру жизни человека, меняющая приоритеты (описывал, как теряют семью, работу, становятся подсобными рабочими и пр.). Когнитивно были снижены, но не грубо, не тотально. Ориентировались в настоящем, конфубуляций не было, Корсиковского синдрому ни у кого не было, т.е. когнитивно в целом сохранны, но личностно изменены: чрезвычайно высокая самооценка по всем параметрам шкалы самооценки, уровень притязания завышенный и неадекватный, оценивали себя высоко, не соотнося свою жизнь с тем, что есть в реальности. Это и было существенное различие между сохранной когнитивной сферой и нарушенной структурой личности, под влиянием патологической потребности «выпить алкоголь», которая из операции превратилась в потребность, которая определяет всю жизнь больного. Был предложен механизм изменения мотивационной структуры, сдвиг мотива на цель, когда мотив первоначальный становится целью всей деятельности и меняет всю жизнь и всю мотивационную сложную структуру. И впервые в этом исследовании была применена психологическая концепция и прослежено это изменение мотивационное этой структуры и разведение когнитивной сохранности с грубыми нарушениями личности.

Исследование нарушений личности у больных алкоголизмом (Б.С.Братусь).

Метод психологического анализа историй болезни в их сопоставлении с данными экспериментально- психологического исследования.

Формирование патологически измененной потребности, нарушение иерархии мотивов.

Превращение социальной потребности в патологическое влечение у больных нервной анорексией (М. Карева). Анализ историй болезни, экспериментально-психологическое исследование. Антивитальные действия (отказ от еды) не прекращаются, преобразуются в мотив (сдвиг мотива на цель действия).

Анорексия – это больные девушки, женщины, которые не едят, у которых главная потребность – не есть, которая постепенно формируется, не сразу, но уже сформировавшись она определяет всю жизнь и приводит их к смерти. Отказ от базовой витальной потребности в еде приводит многих к смерти, если их не начать исследовать. В стабильный момент могли их исследовать, когда хотя бы уже могли двигаться и пр. Использовались те же приемы, анализ истории болезни и психологическое исследование (когнитивной сферы и личности). Потребность избавиться от лишнего веса, потребность быть похожей на социальный образец – превращается в потребность «отказ от еды». Это происходит очень изощренно, они придумывают массу способов, как эту еду не переваривать, если им приходится проглатить ее все-таки. У многих возникали компенсаторные виды деятельности: многие отказываясь от еды, поступали на курсы кулинаров, учились готовить, готовили на семью, а сами не ели. Интересно, как постепенно одна потребность превращается в отказ от еды полностью, которая может приводить к смерти и нарушенные процессы назад не восстанавливаются. Когнитивно астенизированы, но они сами себе очень нравятся, они абсолютно некритично и их расстройство абсолютно одинаково, самооценка очень высокая, высокий уровень притязаний. Когнитивно, кроме некоторого астенического радикала, память, мышления были вполне в пределах нормы, тогда как личностные очень резко выявлены. С ними работали и лекарствами, и психотерапией, это тяжелые больные, которые есть не хотят, с которыми много проблем, много соматических проблем во многих органах, но они очень себе нравятся, жалеют, что их начали лечить, начали кормить. Но нейролептики позволяют их как-то лечить, кормить и пр. Но иерархия мотивов абсолютно изменена и особенно интересно, как они немного подлечившись, начала появляться критика, рассказы о приемах не есть и не усваивать пищу, мыслительный процесс очень интересен и сложен. Вообще пищевые проблемы сейчас в обществе есть, нарушений пищевого поведения много и с разным знаком, как анорексия, так и булимия (поесть единственная потребность).