36. Корректоры кислотно-основного равновесия.

При метаболическом ацидозе необходимо поддерживать волемию, улучшать микроциркуляцию, кровоток почек, поддерживать функцию легких, проводить оксигенацию, этиотропную терапию, ощелачивающую терапию. Натрия гидрокарбонат вводить при падении рН<7,2, расчет проводится по формулам:

Объем 4—5% раствора соды в мл = ВЕ/2 масса тела (в кг);

Объем 4—5% раствора соды в мл = ВЕ. масса тела (в кг)

1 ммоль натрия гидрокарбоната соответствует 1 мл 8,4% р-ра соды. Сначала вводят объем расчетной дозы, затем перепроверяют КОС (смотрят рН, ВЕ) и только потом, в случае необходимости, вводят остальную дозу с последующим контролем КОС. Гидрокарбонат натрия, применяемый для устранения метаболического ацидоза, диссоциирует с освобождением бикарбонатного аниона, связывает ионы водорода и поддерживает этим щелочные резервы в жидкостях организма. С этой целью его используют в процессе интенсивной терапии детей с нарушениями кровообращения, обезвоживанием и т. д. Недостатком препарата является прежде всего то, что бикарбонатный анион не проникает внутрь клетки, поэтому препарат ликвидирует только внеклеточный ацидоз. Кроме того, препарат является источником ионов натрия, У новорожденных и грудных детей почки еще неспособны быстро выводить их избыток, особенно если организм находится в состоянии гипоксии. В результате этого возникает гипернатриемия, повышается осмотическое давление плазмы крови, повреждающее эндотелий сосудов, в том числе мозга, возникают внутричерепные и внутримозговые геморрагии. К тому же из-за незрелости гематоэнцефалического барьера ионы натрия проникают в цереброспинальную жидкость. Ее осмотическое давление у новорожденных может быть равно таковому плазмы крови, что приводит к извлечению жидкости из нейронов (внутриклеточное обезвоживание) и нарушению их функции. Кислород способен устранить все сдвиги, возникшие из-за гипоксии и гипоксемии. Возрастает содержание кислорода в крови и тканях, восстанавливаются процессы окисления, активность восстанавливающих ферментов, исчезает дыхательный и метаболический ацидоз, ликвидируется чрезмерная активность свободных радикалов, постепенно нормализуется функция ЦНС, сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Но(!):Резко возрастают процессы окисления, активизируются свободнорадикальные реакции с накоплением в тканях перекиси водорода, супероксидного аниона (0₂^-), гидроксила (ОН^-) и атомарного кислорода. Их избыток не может быть устранен супероксиддисмутазами, каталазой, пероксидазой и другими восстанавливающими ферментами, активность ко торых у новорожденных, например, и без того низка. В результате происходят окисление фосфолипидов, образование перекисей липидов, повреждающих клеточные и субклеточные (лизосом, митохондрий) мембраны, а следовательно, и функцию органов и тканей. Особенно страдает от гипероксии легочная ткань. Она становится гиперемированной, сужаются сосуды, развивается воспаление, замедляется синтез сурфактанта, что сопровождается ателектазами. При гипероксии головного мозга возникают судороги с по следующими парезами или параличами. В сетчатке глаза развивается ретинопатия, приводящая к нарушению зрения и к слепоте. Поэтому вдыхание кислорода должно устранять гипоксию, но не вызывать гипероксию. Трисамин – слабое основание, способное проникать в клетку, связывать ионы водорода и вне, и внутри клетки. Вводят внутримышечно. Повторные инъекции через 48-72 часа. При избыточном введении – прекращение дыхания(из-за резкого снижения ионов водорода в крови).

При метаболическом алкалозе необходимо нормализовать вводно-электролитный обмен (назначение калий- и хлорсодержащих препаратов, уст ранение гиповолемии, компенсация всех потерь), проведение этиотропной терапии, применение витаминов (аскорбиновой кислоты). В случае увеличения рН свыше 7,55 используют соляную кислоту (НСI). Используют Аммония хлорид.

Расчет дозы НСI проводится по формулам:

дефицит Н+ = (НСО больного — НСО желаемый), масса тела (кг). 0,5;

0,1 Н НСI в литрах = (дефицит Н) / (100 — кол-во Н в 1 литре НСl.

Вводится HCl в центральную вену очень медленно, скорость введения — не более 0,2 ммоль/кг в час, под контролем через каждые 30 минут КОС и анализа крови на гемолиз.

При респираторном ацидозе терапия направлена на устранение причины, протезирования функции внешнего дыхания.

При респираторном алкалозе проводится симптоматическая терапия, подбор соответствующих параметров ИВЛ, введение субстрактов (глюкоза, жировые эмульсии), проводится обезболивание, седация, купирование гипертермии, лечение основного заболевания